Zou het werken bij een Covid-19-pandemie?

Thier is een ernstige noodzaak om de mogelijke rol van op internet gebaseerde diensten voor stoppen met roken in overweging te nemen, vooral nu tijdens de huidige SARS-CoV-2 COVID-19-pandemie. Dit is in hoge mate in overeenstemming met het nationale tabaksontmoedigingsbeleid, want ondanks de toezegging van Tobacco Free Ireland om in 2025 een rookprevalentie van 5% te hebben, suggereert de SimSmoke-modelanalyse van het Tobacco Free Research Institute dat dit niet zal gebeuren met het huidige TFI-beleid.

Uitgebreide meerfasige uitgebreide plannen, gebaseerd op de MPOWER-strategie van de Wereldgezondheidsorganisatie, uiteengezet in het TFI-beleidsdocument, zijn meegenomen in het SimSmoke-model, maar zijn niet voldoende om hun doelen te bereiken.

Tabaksontmoediging in Ierland
De reputatie van Ierland voor zijn inspanningen op het gebied van tabaksontmoediging maakt het een wereldleider. Wij waren het eerste land ter wereld dat een nationale rookvrij-wet invoerde (28 maart 2004) die betrekking heeft op de werkplek, pubs, clubs en casino’s. We hanteren ook hoge op belastingen gebaseerde tabaksprijzen en hebben samengewerkt met EU-reclame, promotie, sponsoring en richtlijnen, waaronder de recentere tabaksproductenrichtlijn (TPD). Niettemin zullen we zonder sterkere, betere en misschien nieuwe beleidsinterventies onze 5% -doelstelling niet bereiken.

In onze TFRI-analyse suggereerden we dat de meest waarschijnlijke interventies die nuttig zouden zijn voor een land als Ierland met zo’n geavanceerde tabaksontmoedigingsstatus, met een sterk, goed ontwikkeld tabaksontmoedigingsbeleid, een versterking van de diensten voor stoppen met roken en verbeterde massamedia zouden zijn. campagnes. De pandemie heeft ook een verdere interventie voorgesteld die een verschil zou kunnen maken wanneer het land weer opengaat.

De rookruimtes buiten van pubs, restaurants en clubs mogen na de pandemie nooit meer worden heropend. Het oorspronkelijke idee was dat deze gebieden voor de weinigen zouden zijn die niet zonder konden. Maar ze zijn misbruikt. TFRI en onze partners in het Horizon 2020 TackSHS-project hebben onlangs het vervuilingsniveau van passief roken in deze gebieden in zeven landen – waaronder Ierland – gemeten en vonden in veel gevallen de PM2,5-niveaus zeer hoog.

Bewoners met obstructieve aandoeningen van de luchtwegen, COPD of astma, die deze gebieden bezochten, vertoonden een verslechtering van hun longfunctie. Deze gebieden werden als veilig beschouwd, maar we weten nu beter en ze zouden moeten worden verlaten.

Met betrekking tot het stoppen met roken: de Health Services Executive’s (HSE) Sluit af. Be heeft de afgelopen jaren een aanzienlijke ontwikkeling doorgemaakt sinds ons rapport, maar onze analyse van de huidige situatie suggereert niet dat deze de prevalentie voldoende kan veranderen om het streefcijfer van 5% te halen.

De aandacht van de regering voor tabaksontmoediging tijdens de Covid-19-pandemie is misschien minder dan overdreven. Een nieuwe minister zou zelfs kunnen denken dat tabaksontmoediging geen prioriteit is of dat Covid-19 een grotere sterfte kan hebben. Hij weet waarschijnlijk inmiddels dat in zijn eerste ambtsjaar zo’n 6000 rokers het leven lieten door volledig te voorkomen rookgerelateerde ziekten.

Sinds het begin van de pandemie zijn er veel meer mensen gestorven aan roken in Ierland en in de wereld dan aan Covid-19, en veel van degenen die ernstige Covid -19 ontwikkelden en ziekenhuisopname en IC-opname nodig hadden en vervolgens stierven, deden dit vanwege roken- gerelateerde ziekten.

De kosten van een effectieve behandeling om te stoppen met roken zouden een fractie zijn geweest van de kosten die nodig zijn voor Covid-19, en zouden de behandelingskosten voor de pandemie hebben verlaagd en ook capaciteit hebben vrijgemaakt voor Covid-19-patiënten die in het ziekenhuis moeten worden opgenomen.

Het was misschien wel de meest direct beschikbare en goedkoopste interventie waarvoor we het verschil moesten maken. Helaas toonden noch de minister, noch de Chief Medical Officer van de VGM destijds veel belangstelling. Het is nog niet te laat om actie te ondernemen en ik roep ze op hun aanpak te heroverwegen.

Stoppen met roken
The Quitline, opgericht door de Irish Cancer Society (ICS) in 1999, heeft zich ontwikkeld vanuit een afzonderlijke zelfstandige dienst en is nu een geïntegreerd onderdeel van Sluit af. Be SCS. In het begin was het reactief, waar rokers het contact legden en advies kregen, de therapeutische opties werden uitgelegd en aanbevolen. Rokers kregen zelfhulpmateriaal aangeboden en aangemoedigd om terug te bellen naar de Quitline voor verdere aanmoediging en advies.

De ICS-dienst werd intermitterend positief beoordeeld en de HSE was overtuigd van het nut en nam vanaf 2010 de financiering over. Onder HSE-management heeft de dienst zich verder ontwikkeld.

De moderne, ontwikkelde HSE Quitline is ook een triagesysteem waar toegang tot bewezen effectieve en kosteneffectieve farmacologische middelen wordt besproken en geadviseerd – in het bijzonder nicotinevervangende therapie (NRT) die beschikbaar is in een aantal formuleringen, pleisters, kauwgom, pellets, zuigtabletten en inhalatoren.

Van NRT is bekend dat het effectief is en wordt geassocieerd met een verdubbeling van het slagingspercentage bij het stoppen.

Gedeeltelijke nicotinereceptoragonisten, vertegenwoordigd door varenicline en cytisine, worden beschouwd als de krachtigste farmacologische middelen voor het stoppen met roken.

Deze middelen worden besproken tijdens Quitline-consulten, en de wijze van toediening en bijwerkingen en voorzorgsmaatregelen worden uitgelegd. De Quitline, die alleen telefonisch bereikbaar is, is nu zowel reactief als proactief met meerdere toegangspunten. Niet alleen telefonisch contact, maar ook sms-berichten, e-mails en chatplatforms op sociale media worden gebruikt en het strekt zich ook uit tot één-op-één- of groepsbegeleiding waar ook medicatie beschikbaar is.

Stoplijndiensten hebben de grote voordelen van een groot bereik, wat erg belangrijk is als we te maken hebben met een ziekte die bijna 20% van de volwassen bevolking treft. Dit brede bereik is erg belangrijk om veel rokers van dienst te kunnen zijn die anders misschien niet beseffen dat er effectieve behandelingen bestaan, of die bezwaar hebben tegen het idee dat stoppen met roken moet worden gemedicaliseerd.

Quitlines fungeren ook als brug tussen rokers en de gezondheidsdiensten. Het is daarom bemoedigend dat Cochrane-reviews suggereren dat deze modaliteiten, individueel en collectief, effectief, toegankelijk en kosteneffectief zijn – zelfs zonder toevoeging van medicijnen.

Hun werkzaamheid strekt zich uit tot jonge volwassenen die een moeilijke populatie vormen om te helpen stoppen met roken.

Cochrane wijst er ook op dat Quitlines zich kan aanpassen aan de speciale behoeften van rokers, en ook een rol kan spelen bij het voorkomen van terugval, wat erg belangrijk is omdat het helaas een veel voorkomend probleem is, zelfs bij een succesvolle stopzetting. Met een toenemend internetgebruik voor veel aspecten van het leven, hebben ook Quitlines zich aangepast en zijn ze zeer geschikt voor internetmodaliteiten.

Als momenteel geopereerde Quitline-counselors hebben echter het ernstige nadeel dat ze beperkt zijn in het voorschrijven van de medicijnen die ze aanbevelen.

Dit zou vatbaar kunnen en moeten zijn voor beheersbare veranderingen, zoals we hebben gezien bij Covid -19-diensten voor andere ziekten waar speciale regelingen voor het elektronisch invullen van recepten met passende beveiligingsregelingen de levering van medicijnen hebben vergemakkelijkt.

Nu is alles veranderd. De COVID-19-pandemie heeft ons geleerd dat visuele consulten op afstand, mogelijk gemaakt door goedkope en effectieve videotechnologie, in sommige situaties een goede vervanging zijn voor tijdrovende en vaak ongemakkelijke fysieke bijeenkomsten.1 Bij SCS zou dit een echte bonus kunnen zijn.

Voorschrijven – Services voor stoppen met roken (SCS) in de COVID-19-pandemie
In Ierland worden elektronische recepten nu voor verschillende doeleinden geaccepteerd2 wat de mogelijkheid doet ontstaan ​​dat deze faciliteit kan en moet worden uitgebreid tot het beperkte aantal farmaceutische middelen waarvan is aangetoond dat ze effectief zijn bij de behandeling van tabaksverslaving.

Desalniettemin hebben we goed geplande en gecontroleerde proeven met SCS nodig die op deze manier worden uitgevoerd voordat we er zeker van kunnen zijn dat deze aanpak werkt, evenals een-op-een lichamelijk overleg voor het stoppen met roken.

Twee recente gerandomiseerde controleproeven, waarvan de eerste ter wereld afkomstig was van TFRI (Tob. Control. 2019), hebben aangetoond dat de niet-farmaceutische interventie van Allen Carr’s Easyway om te stoppen met roken, geleverd in een conventionele fysieke groepstherapiesessie, beter presteerde dan de toenmalige huidige diensten HSE Quit.ie en zijn minstens gelijk aan andere internationaal gevalideerde SCS.3,4

Kon Allen Carr’s Easyway met evenveel succes online worden afgeleverd? Allen Carr biedt zo’n service al internationaal aan, maar in tegenstelling tot de persoonlijke groepstherapiesessie, die wij en anderen hebben uitgeprobeerd en gevalideerd, is de online versie niet gevalideerd via een RCT, maar lijkt deze waarschijnlijk ook effectief te zijn.

Niettemin zal er begrijpelijke aarzeling zijn totdat dergelijke studies zijn uitgevoerd. Dergelijke onderzoeken zouden ook de mogelijkheid bieden om onze Quitline-collega’s te betrekken die, in veel gevallen, niet in onze onderzoeksprojecten zijn opgenomen.

Alleen op deze manier zullen we de huidige diensten kunnen vergelijken met de nieuwe aanpak en de SCS-specialisten die een ondergewaardeerde en ietwat geïsoleerde dienst hebben moeten leveren, waar rokers enorm van hebben geprofiteerd, de eer geven. Ierland is in staat om deze aanpak te testen en een verdere bijdrage te leveren aan de gezondheid van het land, onze strategie voor tabaksontmoediging te verwezenlijken en onze rol te spelen bij het opzetten van op internet gebaseerde diensten voor het stoppen met roken als een betrouwbare behandelingsmethode.

Referenties

1. Khader Y Almathami, Hassan, Than Win, Khin, Vlahu-Gjorgievska, Elena. Belemmeringen en facilitatoren die van invloed zijn op telegeneeskunde, real-time, online consult bij patiënten thuis: systematisch literatuuronderzoek. J Met internetres. 2020; 22 (2): e16407 doi: 10,2196 / 16407.
2. PSI-The Pharmacy Regulator, Medical Council, Health Service Executive. Leidraad voor voorschrijvers en apothekers over wetswijzigingen om de veilige levering van medicijnen tijdens de COVID-19-pandemie te vergemakkelijken. Dublin: PSI; April 2020. https://www.thepsi.ie/Libraries/COVID/Guidance_for_prescribers_and_pharmacists_on_legislation_changes_to_facilitate_the_safe_supply_of_medicines_during_the_COVID-19_pandemic.sflb.ashX. Toegang tot 22 juni 2020.
3. Keogan S, Li S, Clancy L. Allen Carr’s Easyway om te stoppen met roken – een gerandomiseerde klinische studie. Tob Control. 2019 juli; 28 (4): 414-419. doi: 10.1136 / tobaccocontrol-2018-054243. Epub 25 oktober 2018 PMID: 30361322.
4. Frings D, Albery IP, Moss AC, Brunger H, Burghelea M, White S, Wood KV. Vergelijking van Allen Carr’s Easyway programma met een gespecialiseerde ondersteuningsdienst voor gedrags- en farmacologische stoppen met roken: een gerandomiseerde gecontroleerde studie. Verslaving. Mei 2020; 115 (5): 977-985. doi: 10.1111 / add.14897. Epub 22 januari 2020 PMID: 31968400