Behandeling stoppen met roken | MIMS Maleisië

• De keuze van de therapie moet gebaseerd zijn op eerdere ervaring, voorkeur, medische aandoeningen en mogelijke bijwerkingen van de patiënt

Eerstelijns medicijnen

Nicotinevervangende therapieën (NRT)

• Omvat het gebruik van een product dat nicotine bevat ter vervanging van de nicotine die voorheen door roken werd afgegeven

  • Helpt patiënten die niet willen of kunnen stoppen met roken om hun sigarettenconsumptie te verminderen

• Moet gedurende 8-12 weken aan patiënten worden gegeven en geleidelijk worden afgebouwd met een maximale duur van 12 maanden

  • Over het algemeen gestart wanneer de patiënt stopt met roken om nadelige effecten als gevolg van hogere dan gebruikelijke nicotineconcentraties te voorkomen

• Veilig en kan worden gebruikt bij alle groepen rokers, inclusief adolescenten; voorzichtig gebruiken bij patiënten met instabiele cardiovasculaire aandoeningen

  • Het wordt goed verdragen en toxiciteit is zeldzaam en van korte duur; nicotinegehalte in het bloed van NRT zijn lager dan die van het roken van sigaretten

• Gedragsondersteuning kan worden toegevoegd om de algehele slagingspercentages te verhogen, maar NRT is niet vereist om effectief te zijn
• Verkrijgbaar in verschillende vormen (zoals kauwgom, inhalator, zuigtablet, neusspray en pleister)

  • Er is geen verschil in werkzaamheid tussen de verschillende vormen van NRT
  • Alle NRT-formulieren kunnen het onthoudingspercentage met 50-70% verhogen

• Langdurig gebruik van sommige vormen van NRT kan sommige mensen helpen om onthouding te behouden
• Overwegingen bij het verstrekken van NRT

  • De dosis moet gebaseerd zijn op de consumptie van sigaretten voorafgaand aan het stoppen met roken
  • Typen NRT die moeten worden gebruikt, zijn gebaseerd op de voorkeur van de patiënt, bijwerkingen en eerdere pogingen
  • Vervangings- of aanpassingsdoses beschikbaar
  • NRT kan veilig worden gebruikt bij patiënten met een stabiele cardiovasculaire aandoening
  • Gecontra-indiceerd bij patiënten die onlangs een cardiovasculair voorval hebben gehad of een slecht gecontroleerde ziekte hebben
  • In plaats van langerwerkende pleisters worden orale NRT’s aanbevolen

Varenicline

• Een gedeeltelijke neuronale α4 β2-nicotinereceptoragonist die speciaal is ontwikkeld voor het stoppen met roken en zich richt op de nicotine-acetylcholinereceptor
• Helpt bij het verlichten van symptomen van hunkering en ontwenning, en voorkomt dat ingeademde nicotine de α4 β2-receptor activeert om de plezier- en beloningsreactie te veroorzaken
• Moet gedurende ten minste 12 weken aan patiënten worden gegeven en moet worden voortgezet tot 12 maanden
• De patiënt moet worden geadviseerd om binnen 1-2 weken na aanvang van de behandeling te stoppen met roken
• Mag gebruikt worden bij patiënten met een stabiele hart- en vaatziekten, monitor op neuropsychiatrische bijwerkingen

  • Vermijd bij patiënten met risico op toevallen, dwz hersenmetastasen

• Op basis van een aantal onderzoeken bleek Varenicline superieur te zijn aan NRT en Bupropion bij het bereiken van continue onthouding, maar de werkzaamheid neemt af na 6 maanden en speelt dus een beperkte rol bij terugvalpreventie

Bupropion HCl

• Een oraal niet-nicotinepreparaat waarvan is aangetoond dat het effectief is bij het behandelen van nicotineontwenning bij sigarettenrokers die willen stoppen door remming van de heropname van dopamine en noradrenaline
• Moet aan patiënten worden gegeven 1-2 weken voorafgaand aan en tot 3-6 maanden na de stopdatum
• De patiënt moet worden geadviseerd om te stoppen met roken in de tweede week van de behandeling
• Kan een optie zijn voor patiënten die niet zwanger zijn, zonder huidige of voorgeschiedenis van convulsies of geslotenkamerhoekglaucoom, en die geen monoamineoxidaseremmers (MAOI) of Tamoxifen gebruiken
• Veilig te gebruiken bij patiënten met stabiele hart- en vaatziekten, monitor op neuropsychiatrische bijwerkingen
• Heeft een lagere effectiviteit dan Varenicline, zoals blijkt uit klinische onderzoeken en is waarschijnlijk de eerstelijns therapeutische optie in gevallen waarin Varenicline niet geschikt is of voor rokers met depressie of schizofrenie
• Bupropion kan een beperkte rol spelen bij terugvalpreventie

Combinatie van farmacotherapieën

• Geïndiceerd voor patiënten met:

  • Mislukte poging met monotherapie
  • Ontwenning van nicotine
  • Doorbraak hunkering
  • Hoge mate van afhankelijkheid
  • Meerdere mislukte pogingen

• Twee vormen van NRT

  • Pleister plus een andere vorm van NRT (bijv. pleister + spray, pleister + zuigtablet)
  • Combinatie kan veilig en effectief worden gebruikt dan een enkele vorm van NRT

• Varenicline plus NRT

  • Kan de onthoudingspercentages van roken na 6 maanden verbeteren

• Bupropion plus NRT

  • Combinatie van Bupropion en NRT heeft geen significante toename in stoppercentages laten zien in vergelijking met NRT alleen

• Bupropion plus Varenicline

  • Een gerandomiseerde studie toonde hogere percentages abstinentie aan bij combinatietherapie met bupropion en varenicline in vergelijking met monotherapie met varenicline en de combinatie werd goed verdragen

Medicijnen in de tweede lijn

• Bijv. Nortriptyline, Cytisine, Clonidine
• Moet alleen worden overwogen als eerstelijnsmedicatie heeft gefaald of gecontra-indiceerd is

  • Evalueer op correct medicatiegebruik als de initiële therapie is mislukt

• Patiënten moeten worden beoordeeld op specifieke contra-indicaties, voorzorgsmaatregelen en bijwerkingen

  • Kan proberen de dosis te verlagen of over te schakelen op een alternatief middel als dit ondraaglijke bijwerkingen heeft

Andere medicijnen

• Er werden geen significante effecten gevonden op de volgende antidepressiva: fluoxetine, paroxetine, sertraline, moclobemide of venlafaxine
• Antinicotinevaccins ondergaan momenteel klinische onderzoeken, met wisselende resultaten

Stop met plannen

• Help de patiënt met een stopplan

  • Stel een stopdatum in, idealiter binnen 2 weken

• In instellingen met minder middelen kunnen quitlines ook worden gebruikt als aanvullende therapie
• Familie, vrienden en collega’s moeten worden geïnformeerd over plannen om te stoppen en er moet om begrip en steun worden gevraagd
• Anticipeer op uitdagingen in het stopplan, vooral tijdens de eerste paar weken, zoals nicotineontwenningsverschijnselen, gewichtstoename
• Verwijder tabaksproducten uit de omgeving
• Vermijd voordat u stopt met roken op plaatsen waar u veel tijd doorbrengt