Un médicament meilleur que la nicotine pour arrêter de fumer?

Résumé de l’étude

Cytisine contre nicotine pour arrêter de fumer

Walker N, Howe C, Glover M et coll.
N Engl J Med. 2014; 371: 2353-2362

Pour contrer l’un des ennemis les plus puissants de la santé humaine, nous, cliniciens, sommes toujours à la recherche de modalités efficaces de sevrage tabagique.

La thérapie de remplacement de la nicotine, qui peut être entreprise selon diverses méthodes, est la méthode la plus largement utilisée à ce jour. Cependant, le sevrage tabagique à court et à long terme n’est pas très largement atteint grâce à l’utilisation de la nicotine elle-même.

Un agoniste de la nicotine acétylcholine récepteur, tel que varénicline, semble être plus efficace que la thérapie de remplacement de la nicotine sans événements indésirables d’une gravité inacceptable.

La cytisine (à ne pas confondre avec la cytosine de base d’acide nucléique) est un alcaloïde végétal qui est un agoniste partiel du récepteur nicotinique. Il a été utilisé principalement comme une modalité de sevrage tabagique en Europe de l’Est, à partir de laquelle quelques essais cliniques montrent une efficacité dans l’arrêt du tabac.

Le présent essai a été mené en Nouvelle-Zélande. Les enquêteurs ont recruté 1 310 fumeurs de longue date qui étaient motivés à arrêter de fumer. Ils ont été assignés au hasard pour recevoir de la cytisine par voie orale pendant 25 jours ou du remplacement de la nicotine (via des patchs, de la gomme ou des pastilles) pendant 8 semaines. La conception de l’essai était «ouverte» et «non inférieure». Le critère de jugement principal était l’abstinence continue de fumer à 1 mois.

À 1 mois, 40% des personnes du groupe cytisine ont été déterminées à ne pas fumer en permanence, contre 31% du groupe de remplacement de la nicotine (P <.001).

Bien que des rechutes après 1 mois aient été observées dans les deux bras de traitement, le sevrage continu est resté plus fréquent dans le groupe cytisine tout au long de la période d’observation, qui a duré 6 mois.

Les événements indésirables étaient significativement plus fréquents dans le groupe cytisine, avec un rapport de taux de 1,7 à 1,0. Les événements indésirables dans les deux groupes comprenaient des nausées, des vomissements et des troubles du sommeil. Dans les analyses de sous-groupes, la cytisine était plus efficace que le remplacement de la nicotine chez les femmes.