Traitements non pharmacologiques de la MPOC – MPOC News Today

La BPCO est l’une des principales causes de décès dans les pays industrialisés et de nouveaux traitements pharmacologiques sont en cours de développement pour aider les patients atteints de cette maladie. Mais un spectre de moyens non pharmacologiques de traiter la BPCO sont également disponibles et importants, allant des actions qu’un patient pourrait entreprendre ou de l’utilisation de l’oxygène à une transplantation pulmonaire. Voici une liste de certaines de ces options.

Sevrage tabagique

Cesser de fumer est la première étape la plus essentielle que les patients atteints de MPOC doivent prendre. Le tabagisme fait partie des principaux facteurs de risque de développement de la MPOC, et il est connu pour aggraver la morbidité de la maladie et accélérer l’obstruction des voies respiratoires.

Selon un Rapport 2014 du US Surgeon General, «Le tabagisme est la cause dominante de la maladie pulmonaire obstructive chronique (MPOC) chez les hommes et les femmes aux États-Unis. Le tabagisme provoque tous les éléments du phénotype BPCO, y compris l’emphysème et les lésions des voies respiratoires des poumons. »

Les options pour aider les gens à «se débarrasser de cette habitude» comprennent thérapies de remplacement de la nicotine – comme les patchs, les gencives, les pastilles et les sprays – et les médicaments, y compris bupropion, varénicline et cytisine. Plus d’informations sur l’arrêt du tabac sont disponibles sur le Site Web smokefree.gov.

Gestion des maladies et plans de soins complets

La prise en charge de la MPOC exige une relation médecin-patient étroite, travaillant ensemble pour discuter des intérêts et des capacités d’un patient à gérer la maladie et à fixer des objectifs thérapeutiques. Ces plans impliquent généralement des équipes de soins multidisciplinaires et nécessitent une éducation des patients sur des questions telles que le traitement des poussées de maladie, la gestion du suivi et un système de soutien pour les soins de suivi et les contrôles de santé. Habituellement, il y a quatre parties dans un programme de gestion efficace: autogestion des patients, rationalisation de l’accès aux soins de santé, aide à la décision et couverture de catégories d’informations cliniques. Soutenus par des appels téléphoniques réguliers ou d’autres contacts pour s’assurer que les médicaments nécessaires et autres sont respectés, les plans de gestion individualisés peuvent se traduire par une meilleure qualité de vie et moins d’hospitalisations liées à la MPOC.

La télémédecine, plateforme électronique de mise en relation des patients avec des spécialistes de la santé, peut être utile dans ces plans d’action.

Oxygénothérapie à long terme

Oxygénothérapie à long terme est souvent définie comme l’utilisation d’oxygène pendant au moins 15 heures par jour. Il est couramment administré aux patients atteints de MPOC ayant un faible taux d’oxygène dans le sang pour améliorer les difficultés respiratoires, la tolérance à l’exercice et la survie.

Deux études, portant sur environ 300 personnes atteintes de BPCO et de très faibles concentrations d’oxygène dans le sang, ont montré que l’oxygénothérapie à long terme était bénéfique. La première, une étude de phase 3 appelée essai d’oxygénothérapie nocturne ou NOTT (NCT00000564), a inclus 203 patients atteints de MPOC dans six centres américains et a comparé les effets de 12 heures d’oxygénothérapie nocturne – considérée comme plus facile pour les patients – avec une oxygénothérapie continue à faible débit en termes de taux de mortalité, de fonction pulmonaire et de capacité d’exercice après 12 heures mois. Les groupes de traitement n’étaient «pas bien appariés», ont constaté les chercheurs, et les résultats de l’étude peut-être moins que concluant. En général, l’oxygénothérapie continue a un taux de mortalité plus faible et conduit à une meilleure amélioration de la fonction pulmonaire que l’oxygénothérapie nocturne. Une corrélation a également été trouvée entre les six premiers mois d’oxygénothérapie à long terme et l’amélioration de la pression artérielle pulmonaire, et avec la survie à huit ans de suivi.

L’autre, un Étude sur l’oxygène à domicile par le Medical Research Council du Royaume-Uni, comprenait 87 patients atteints de BPCO sévère ayant reçu 15 heures d’oxygénothérapie par jour, ou sans oxygénothérapie, et suivis pendant cinq ans. Une amélioration de la survie a été observée dans le groupe de patients traités à cinq ans.

Selon le Lignes directrices de la British Thoracic Society pour l’utilisation d’oxygène à domicile chez les adultes, des études ultérieures ont également montré un bénéfice de survie avec l’utilisation d’oxygène à long terme (15 heures par jour) chez les patients BPCO présentant un faible taux d’oxygène chronique dans le sang, mais pas chez ceux présentant une hypoxémie modérée.

Traitement de la BPCO avec ventilation non invasive (VNI) est efficace dans les poussées aiguës, pour aider à la rééducation pulmonaire et pour gérer des niveaux élevés de dioxyde de carbone. Selon le Directives GOLD, l’utilisation de la VNI est préférable à l’intubation et à la ventilation à pression positive comme premier traitement de ventilation de l’insuffisance respiratoire dans les poussées aiguës de MPOC. Des études montrent un taux de réussite de 80 à 85%, la VNI améliorant l’oxygénation et diminuant les niveaux de dioxyde de carbone, tout en ralentissant la fréquence respiratoire et en atténuant la sévérité de l’essoufflement. Cela permet également d’éviter des complications telles que la pneumonie, liées à l’utilisation d’un ventilateur et à la durée du séjour à l’hôpital.

Bronchoscopie et chirurgie interventionnelles

Une condition courante de MPOC est emphysème, qui détruit les parois des bronches, créant de moins en plus de bronches plus grandes au lieu de nombreuses petites, réduisant la quantité de gaz échangée dans les poumons et laissant de grands espaces remplis d’air même lors de l’expiration. le Directives GOLD recommandent d’envisager une chirurgie de réduction du volume pulmonaire chez les patients souffrant d’un essoufflement sévère et d’une hypertrophie des poumons, où l’emphysème a diminué la capacité des zones pulmonaires non affectées à bien fonctionner. L’objectif de chirurgie de réduction du volume pulmonaire consiste à retirer les parties les moins fonctionnelles des poumons pour améliorer la circulation de l’air, les échanges gazeux (oxygène et dioxyde de carbone) et créer plus de place pour la mécanique pulmonaire dans ses parties restantes.

Placement des valves intra-bronchiques peut être une option moins invasive et plus rentable pour certaines personnes atteintes de BPCO sévère, conduisant à une meilleure qualité de vie et une meilleure fonction pulmonaire. Ces valves sont conçues pour limiter le flux d’air vers des parties plus endommagées et hyper-gonflées du poumon, en effondrant progressivement ces parties, de manière à faire de la place pour que les parties saines du poumon «respirent».

Transplantation longue

Les greffes pulmonaires sont utilisées pour traiter les personnes atteintes de BPCO depuis des décennies, la première greffe pulmonaire réalisée chez un patient cancéreux en 1963. Mais ce n’est que dans les années 2000, avec de meilleures techniques chirurgicales et des immunosuppresseurs, que cette option est devenue plus pratique pour les personnes atteintes d’une maladie grave. Une transplantation pulmonaire est àoption herapharmaceutique pour les patients atteints de BPCO en phase terminale avec la capacité de subir une rééducation, et les taux de survie sont maintenant de 89% à un an après la transplantation et de 50% à cinq ans. Une greffe n’est généralement envisagée qu’après l’échec de toutes les autres options de traitement, et seulement si les professionnels pensent que la procédure profitera au patient. Les greffes pulmonaires sont une option limitée en raison d’une pénurie d’organes de donneurs et du risque de complications, telles que le rejet d’organe et les infections graves. Les patients atteints de MPOC qui continuent de fumer ne sont généralement pas des candidats à une transplantation pulmonaire.

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