Traitements non pharmacologiques de la BPCO

Traitements non pharmacologiques de la BPCO

Mulhall P, Criner G
Respirologie. 21 avr.2016. [Epub ahead of print]

Malgré d’excellents bronchodilatateurs pour bronchopneumopathie chronique obstructive (MPOC), et leur développement continu en ce qui concerne à la fois la puissance et l’accouchement, une proportion substantielle de la population de la MPOC reste déficiente et continue de subir une détérioration de son bien-être général. Cependant, il existe des traitements non pharmacologiques qui peuvent apporter un soulagement à de nombreux patients.

Le plus important d’entre eux est sevrage tabagique. Pour les fumeurs de cigarettes qui continuent de fumer, aucune thérapie pharmacologique n’apportera plus de soulagement que d’arrêter de fumer. L’utilisation d’un agent pharmacologique pour aider les patients à arrêter de fumer, comme l’une des thérapies de remplacement de la nicotine (TRN) actuelles, doit être renforcée par des conseils et un suivi. Le NRT le plus efficace est probablement la cigarette électronique, dont il existe maintenant plusieurs variétés. Des études ont montré que l’utilisation d’un TRN peut doubler le taux d’abandon de la cigarette. Outre les TRN, il existe trois médicaments approuvés qui peuvent faciliter davantage l’abandon du tabac. Ceux-ci sont bupropion (Zyban®), varénicline (Chantix®) et la cytisine (Tabex ™). Les programmes complets de gestion des soins (CCMP) peuvent également faciliter l’abandon du tabac et devraient être plus largement utilisés. La plupart des centres médicaux peuvent donner accès à un CCMP.

Télémédecine permet aux patients atteints de MPOC de se connecter électroniquement avec un consultant spécialisé en soins. La télémédecine peut être utilisée pour collecter des informations auprès du patient et suivre ses progrès au quotidien, si nécessaire. Il a été utilisé pour alerter l’équipe médicale de l’apparition précoce d’une exacerbation aiguë de la MPOC, évitant ainsi les visites aux urgences et les hospitalisations.^[1] Cependant, plus de preuves sont nécessaires, car certaines études indiquent que «la télésurveillance de la MPOC n’est pas encore prouvée et que des travaux supplémentaires sont nécessaires».

Rééducation pulmonaire vise à contrer la perte de muscle squelettique qui est courante dans la BPCO et à améliorer la tolérance à l’effort et la dyspnée d’effort. La réadaptation pulmonaire comprend une variété d’interventions, y compris l’entraînement physique, la supplémentation nutritionnelle et le soutien psychosocial, qui est généralement sous la supervision de physiatres dans une clinique spéciale. Selon la revue actuelle, aucune amélioration de la survie ou de la fonction pulmonaire n’a été rapportée à ce jour; cependant, il y a eu des améliorations de la qualité de vie liée à la santé, de la dyspnée et de la tolérance à l’exercice. Les améliorations accumulées ont également tendance à se détériorer avec le temps à moins que les modalités ci-dessus ne soient maintenues.

Oxygénothérapie à long terme est également une option pour certains patients atteints de MPOC. L’administration d’oxygène à court terme pendant l’exercice chez les patients présentant un degré quelconque d’hypoxémie est connue depuis longtemps pour améliorer la dyspnée et augmenter la tolérance à l’effort.^[2] Cependant, l’administration d’oxygène à court terme ne semble pas améliorer la survie. Pour les patients présentant une hypoxémie chronique (PaO au repos₂<55 mm Hg au repos), l’oxygénothérapie à long terme (18 heures ou plus d’oxygène par jour) améliore non seulement les performances à l’effort, mais améliore considérablement la survie.^[3]

Dans le traitement des exacerbations aiguës de la MPOC, bilevel ventilation à pression positive non invasive (NIV) a été efficace. Les échanges gazeux et la mécanique respiratoire sont améliorés, ce qui entraîne une diminution des taux d’intubation, un raccourcissement des hospitalisations et une amélioration de la mortalité.^[4] Cependant, son rôle à long terme dans la gestion de l’hypoxémie chronique due à la BPCO n’a pas été démontré. Une méta-analyse de plusieurs études dans lesquelles une VNI nocturne a été administrée à des sujets atteints de BPCO hypercapnique pendant 3 mois n’a pas pu démontrer que la fonction pulmonaire, les échanges gazeux ou l’efficacité du sommeil étaient significativement améliorés.

Les patients atteints de emphysème ont généralement des bulles, généralement pires dans les zones supérieures du poumon. Ceux-ci occupent de l’espace dans le thorax mais n’offrent pas beaucoup d’échange de gaz. En fait, ils sont susceptibles de nuire à la fonction des poumons moins malades en occupant un espace mort dans le thorax et en contribuant au piégeage de l’air et à l’inadéquation ventilation / perfusion. Le but de la chirurgie réduction du volume pulmonaire consiste à éliminer les poumons non fonctionnels et à améliorer ainsi la physiologie et les symptômes pulmonaires. Dans la grande étude du genre, l’essai NET,^[5] les seuls patients à avoir bénéficié d’un bénéfice étaient ceux qui présentaient principalement une maladie du lobe supérieur et une faible tolérance à l’effort antérieur. D’autres sujets avaient tendance à avoir une mortalité plus élevée. La procédure est rarement pratiquée aujourd’hui, mais il y a des tentatives pour obtenir un résultat similaire, une réduction de l’espace pulmonaire mort, par des méthodes moins invasives. Ceux-ci emploient le placement de valves unidirectionnelles dans les voies respiratoires pulmonaires qui permettent au gaz de quitter les bulles mais pas le débit inspiratoire. Les valves, généralement plus d’une, sont placées par bronchoscopie. En général, une certaine amélioration de la fonction pulmonaire, moins de dyspnée et des améliorations de la capacité d’exercice ont été obtenues. Mais il y a généralement eu une augmentation des effets indésirables, y compris des exacerbations aiguës de la BPCO et du pneumothorax, nécessitant parfois le retrait de la (des) valve (s). D’autres procédures pulmonaires expérimentales dans le même but ont tenté d’effondrer les régions pulmonaires les plus emphysémateuses en fermant les voies respiratoires vers ces régions par d’autres moyens, mais le développement de ces modalités est incomplet.

Transplantation pulmonaire est une option pour les patients atteints de BPCO sévère depuis 2000, avec une survie de 50% se situant dans la région de 5 ans et en constante amélioration. Il ne doit être envisagé que chez les patients atteints de BPCO en phase terminale, uniquement lorsque toutes les autres thérapies ont été essayées et n’ont pas réussi à apporter un soulagement, et ne doit être pratiqué que dans les quelques centres où la chirurgie de transplantation est systématiquement pratiquée. L’échec primaire du greffon, le rejet chronique et l’infection sont des problèmes courants. Cependant, il peut y avoir des réussites où la fonction pulmonaire et la qualité de vie peuvent s’améliorer considérablement, et les résultats s’améliorent avec le temps.

Point de vue

La MPOC est maintenant la troisième cause de décès dans le monde occidental et reste une condition pour laquelle de nombreux progrès thérapeutiques sont nécessaires. Le sevrage tabagique reste un objectif majeur, même si de grands progrès ont été accomplis. Malheureusement, la réadaptation pulmonaire s’est avérée moins efficace que la réadaptation pour d’autres troubles systémiques. Sa place dans la prise en charge courante de la BPCO est aujourd’hui floue.

Aux modalités ci-dessus des traitements non pharmacologiques de la BPCO, on peut ajouter le développement des communications électroniques entre le patient et l’équipe pulmonaire. Grâce à la télémétrie moderne et en développement, des informations en temps réel peuvent être échangées entre les patients, l’équipe de soins pulmonaires et d’autres personnes impliquées dans les soins aux patients.

Abstrait