Messages clé
· La varénicline peut aider les personnes à arrêter de fumer pendant au moins 6 mois. Les preuves montrent qu’il fonctionne mieux que le bupropion et qu’il n’utilise qu’un seul type de thérapie de remplacement de la nicotine (par exemple, uniquement des patchs). Les taux d’abandon pourraient être similaires à l’utilisation de plus d’un type de thérapie de remplacement de la nicotine en même temps (p. ex. timbres et gomme ensemble).
· La cytisine peut aider les personnes à arrêter de fumer pendant au moins 6 mois. Cela peut fonctionner aussi bien que la varénicline, mais des preuves futures pourraient montrer que même si cela aide, ce n’est pas aussi utile que la varénicline.
· Les études futures devraient tester l’efficacité et l’innocuité de la cytisine par rapport à la varénicline et à d’autres médicaments pour arrêter de fumer, et devraient également étudier l’administration de cytisine ou de varénicline à différentes doses et pendant différentes durées.
Que sont les « agonistes partiels des récepteurs de la nicotine » ?
Fumer du tabac est extrêmement mauvais pour la santé des gens. Pour les fumeurs, arrêter de fumer est la meilleure chose à faire pour améliorer leur santé. Beaucoup de gens ont du mal à arrêter de fumer. Les agonistes partiels des récepteurs de la nicotine (NRPA) sont un type de médicament utilisé pour aider les gens à arrêter de fumer. Ils aident à réduire les symptômes de sevrage que les gens ressentent lorsqu’ils arrêtent de fumer, comme les envies de fumer et les sautes d’humeur désagréables. Ils réduisent également le plaisir que les gens éprouvent habituellement lorsqu’ils fument. Le traitement le plus largement disponible dans ce type de médicament est la varénicline. La cytisine est un autre médicament similaire. Ils peuvent provoquer des effets indésirables tels que des nausées et d’autres problèmes d’estomac, des troubles du sommeil, des rêves anormaux et des maux de tête. Ils peuvent également entraîner des effets indésirables potentiellement graves, tels que des pensées suicidaires, des problèmes cardiaques et une hypertension artérielle.
Que voulions-nous découvrir ?
Nous voulions savoir si l’utilisation des NRPA peut aider les gens à arrêter de fumer et s’ils provoquent des effets indésirables. Nous voulions savoir :
· combien de personnes ont arrêté de fumer pendant au moins 6 mois ; et
· combien de personnes ont eu des effets indésirables.
Qu’avons-nous fait?
Nous avons recherché des études portant sur les NRPA utilisées pour aider les gens à arrêter de fumer. Les personnes participant aux études devaient être choisies au hasard pour recevoir un NRPA, ou un autre NRPA, un placebo (médicament comme le NRPA mais sans principe actif) ou aucun traitement. Ils devaient être des fumeurs de tabac adultes qui voulaient arrêter de fumer.
Qu’avons-nous trouvé ?
Nous avons trouvé 75 études comparant les NRPA avec :
· placebo ou pas de médicament ;
· la thérapie de remplacement de la nicotine, comme les timbres ou la gomme à mâcher;
· bupropion (un autre médicament pour aider les gens à arrêter de fumer);
· une autre NRPA ;
· cigarettes électroniques.
Les États-Unis ont accueilli le plus d’études (28 études). D’autres études ont eu lieu dans divers pays du monde, certaines dans plusieurs pays.
Principaux résultats
Les gens sont plus susceptibles d’arrêter de fumer pendant au moins six mois en utilisant la varénicline qu’en utilisant un placebo (41 études, 17 395 personnes), le bupropion (9 études, 7 560 personnes) ou un seul type de thérapie de remplacement de la nicotine, comme les patchs seuls (11 études, 7572 personnes). Ils peuvent être tout aussi susceptibles d’arrêter de fumer que les personnes utilisant deux ou plusieurs types de thérapie de remplacement de la nicotine, comme les patchs et la gomme ensemble (5 études, 2344 personnes).
La cytisine aide probablement plus de personnes à arrêter de fumer que le placebo (4 études, 4623 personnes) et sur la base d’études comparant la cytisine à la varénicline (2 études, 2131 personnes), la varénicline pourrait être bénéfique pour arrêter de fumer, mais d’autres preuves pourraient renforcer cette constatation ou montrer un avantage de la cytisine.
Pour 100 personnes utilisant la varénicline pour arrêter de fumer, 21 à 25 pourraient réussir à arrêter, contre seulement 18 personnes sur 100 utilisant le bupropion, 18 personnes sur 100 utilisant une seule forme de thérapie de remplacement de la nicotine et 20 sur 100 utilisant deux types ou plus de la thérapie de remplacement de la nicotine. Pour 100 personnes utilisant la cytisine pour arrêter de fumer, 18 à 23 pourraient réussir à arrêter.
L’effet indésirable le plus courant de la varénicline est la nausée, mais celle-ci est principalement à des niveaux légers ou modérés et disparaît généralement avec le temps. Les personnes prenant de la varénicline ont probablement un risque accru d’effets indésirables plus graves pouvant entraîner une hospitalisation, mais ceux-ci sont encore rares (2,7 % à 4 % des personnes sous varénicline, contre 2,7 % des personnes sans varénicline) et peuvent inclure de nombreux sans rapport avec la varénicline. Les personnes prenant de la cytisine peuvent également avoir un risque légèrement accru d’effets indésirables graves par rapport aux personnes qui n’en prennent pas, mais cela peut être moins probable par rapport à la varénicline.
Quelles sont les limites de la preuve ?
Les preuves de certains de nos résultats sont très fiables. Nous sommes convaincus que la varénicline aide les gens à arrêter de fumer mieux que de nombreuses alternatives. Nous sommes moins sûrs de certains autres résultats car des études moins nombreuses ou plus petites ont fourni des preuves.
Plusieurs résultats suggèrent qu’un traitement est meilleur ou moins nocif qu’un autre, mais l’inverse pourrait toujours être vrai.
Dans quelle mesure les preuves sont-elles à jour ?
Les preuves sont à jour au 29 avril 2022.