La varénicline et la cytisine ne sont pas plus efficaces que la nicotine pour traiter la consommation d’alcool et le tabagisme à risque, selon une étude

Un essai clinique visant à vérifier si trois traitements éprouvés de sevrage tabagique pouvaient également réduire la consommation d’alcool n’a trouvé aucune différence entre les médicaments, mais les taux de changement de comportement pour la consommation d’alcool et le tabagisme étaient élevés dans tous les groupes de traitement. Les résultats suggèrent que ces médicaments pourraient jouer un rôle important dans la réduction de la consommation d’alcool et du tabagisme en même temps. De manière inattendue, la thérapie de remplacement de la nicotine a été aussi efficace que la varénicline et la cytisine, des médicaments sur ordonnance.

L’étude, publiée le 5 août dans Réseau JAMA ouvert, a impliqué 400 personnes vivant avec le VIH en Russie et a été conçu par des chercheurs du Vanderbilt University Medical Center (VUMC), de la Boston University School of Medicine, du Boston Medical Center et de la First Pavlov State Medical University de Saint-Pétersbourg, en Russie. Les enquêteurs, qui comprenaient des spécialistes de la toxicomanie et des chercheurs sur le VIH, ont recruté des volontaires qui se sont identifiés comme se livrant à une consommation d’alcool à risque et au tabagisme quotidien. Les participants ont été suivis jusqu’à 12 mois après leur inscription à l’essai clinique. Les médicaments étaient contrôlés par placebo, de sorte que les participants et les enquêteurs ne savaient pas qui était affecté à quel médicament.

L’étude a montré qu’après trois mois, la consommation d’alcool diminuait, que les participants aient reçu une thérapie de remplacement de la nicotine, de la varénicline ou de la cytisine. Le critère de jugement principal était le nombre de jours de forte consommation d’alcool au cours du mois précédent à trois mois, et les critères de jugement secondaires comprenaient abstinence de l’alcool à trois mois et l’abstinence de fumer à six mois.

« Un seul médicament pour traiter à la fois la consommation d’alcool et le tabagisme à risque pourrait améliorer la santé de manière efficace et significative. La consommation d’alcool et le tabagisme à risque coexistent fréquemment, et ils menacent tous deux la santé en augmentant le risque de maladies cardiovasculaires, de cancer et d’autres problèmes de santé importants », a déclaré l’étude. auteur principal, Hilary Tindle, MD, MPH, William Anderson Spickard, Jr., MD, professeur de médecine et professeur agrégé de médecine au VUMC. « 

Les chercheurs se concentrent de plus en plus sur les comorbidités chez les personnes vivant avec le VIH, telles que les maladies cardiovasculaires et le cancer, pour améliorer leur longévité, car il existe désormais des traitements efficaces contre le virus.

« Il était gratifiant de voir des participants à la recherche à haut risque inclus dans la recherche financée par les NIH », a déclaré. Matthew Freiberg, MD, MSc, chercheur principal de l’étude, titulaire de la chaire Dorothy et Laurence Grossman en cardiologie et professeur de médecine au VUMC. « Non seulement ils vivent avec le VIH, mais ils ont également un lourd fardeau d’hépatite, de consommation de plusieurs substances et de problèmes de santé mentale. Ces participants sont souvent exclus des essais de médicaments. Si un médicament aussi simple que le remplacement de la nicotine pouvait les aider, cela les aiderait. être une victoire. »

Freiberg a noté que lorsque les enquêteurs avaient conçu l’étude, ils envisageaient le remplacement de la nicotine comme le bras « témoin » de la consommation d’alcool. La thérapie de remplacement de la nicotine est disponible aux États-Unis pour traiter la dépendance au tabac depuis le début des années 1980 et n’est pas utilisée pour réduire la consommation d’alcool.

L’étude a recruté des participants qui se sont livrés à cinq jours ou plus de consommation excessive d’alcool au cours du mois précédent (définis comme cinq verres ou plus en une journée pour un homme ou quatre verres ou plus en une journée pour une femme) et qui ont fumé cinq cigarettes ou plus par jour. journée.

Les chercheurs de VUMC ont travaillé avec Jeffrey Samet, MD, MA, MPH, John Noble, MD, professeur de médecine interne générale et professeur de sciences de la santé communautaire aux écoles de médecine et de santé publique de l’Université de Boston, et collègue de l’étude. Les recherches de Samet portent sur la toxicomanie et l’infection par le VIH.

Une autre observation importante dans notre analyse post-hoc était que les taux de consommation d’alcool étaient plus faibles et les taux d’abstinence d’alcool étaient plus élevés chez les personnes qui ont arrêté de fumer par rapport à celles qui ont continué à fumer. Ces résultats nécessitent une étude plus approfondie pour comprendre si les résultats étaient dus directement aux médicaments, à l’arrêt du tabac ou aux deux. »

Jeffrey Samet, auteur principal de l’étude, écoles de médecine et de santé publique de l’Université de Boston

Tindle a ajouté qu’il y a beaucoup à apprendre sur la façon dont les médicaments de l’étude – appelés agonistes des récepteurs nicotiniques de l’acétylcholine – peuvent fonctionner pour réduire la consommation volontaire d’alcool. Des études sur des modèles animaux montrent que la stimulation d’un type de récepteur très spécifique contenant la sous-unité alpha quatre est nécessaire. Il est important de noter que les trois médicaments à l’étude ciblent ces mêmes récepteurs.

Les enquêteurs ont conclu que les résultats de l’étude, qui a été menée de juillet 2017 à décembre 2020, prolongent les travaux antérieurs de plusieurs manières. Notamment, il s’agit du plus grand essai à étudier les agonistes partiels des récepteurs nicotiniques de l’acétylcholine pour cibler la consommation d’alcool et le premier à examiner la cytisine pour traiter à la fois l’alcool et le tabac. La cytisine n’est pas encore approuvée par la Food and Drug Administration des États-Unis pour traiter le tabagisme, mais elle est largement utilisée en Europe de l’Est depuis des décennies et fait l’objet d’études actives dans le monde.

L’étude a reçu un financement de l’Institut national sur l’abus d’alcool et l’alcoolisme en soutien à l’Ouganda Russie Boston Alcohol Network for Alcohol Research Collaboration on HIV/AIDS, le Providence/Boston Center for AIDS Research et le Tennessee Center for AIDS Research.