La recherche derrière l’abandon de la cigarette: questions-réponses avec le principal expert Peter Hajek

Peter Hajek, du Wolfson Institute of Preventive Medicine de l’Université Queen Mary de Londres, est un expert de premier plan sur les traitements comportementaux et pharmacologiques associés à l’abandon du tabac.

Nous avons demandé à Peter plus sur les traitements qui sont actuellement accessibles aux fumeurs qui tentent de cesser de fumer, les travaux qu’il a publiés sur le sujet et ce qu’il pense que l’avenir apportera au sevrage tabagique.

Pourquoi avez-vous décidé de vous spécialiser dans ce domaine de recherche?

Après avoir travaillé dans les domaines de la psychologie clinique plus traditionnels concernés par les traitements de la parole et la thérapie de groupe pour les troubles anxieux et de la personnalité, j’ai rejoint l’équipe de Michael Russell à l’Institute of Psychiatry de Londres, au Royaume-Uni, en 1982. Son unité était le centre mondial de la recherche de pointe. dans la dépendance au tabac et ses traitements à l’époque.

Il y avait un buzz considérable autour de la production de connaissances véritablement nouvelles sur, par exemple, les symptômes de sevrage tabagique, la motivation des fumeurs et les nouvelles approches de traitement. Les recherches avec les fumeurs se sont également révélées amusantes et enrichissantes. De façon inhabituelle pour un groupe qui porte une étiquette psychiatrique, une bonne proportion de fumeurs dépendants sont des personnes bien adaptées et faciles à vivre, avec une bonne compréhension de leur dépendance.

Nous générions des informations et des traitements qui faisaient une différence non seulement pour un seul individu ou un petit groupe, mais à l’échelle de la population. Mon actuel Unité de recherche sur la santé et le mode de vie est également impliqué dans d’autres domaines de recherche, comme la gestion du poids. Cependant, la dépendance au tabac, et en particulier la recherche qui se traduit par des politiques et des pratiques cliniques, reste notre objectif principal.

Quels sont les principaux traitements disponibles pour les patients qui souhaitent arrêter de fumer?

De manière générale, les fumeurs dépendants peuvent bénéficier de plusieurs types de soutien comportemental, en particulier lorsque ces approches psychologiques sont associées à des médicaments de sevrage tabagique dont il existe également plusieurs types. Les médicaments homologués comprennent actuellement des traitements de remplacement de la nicotine tels que les patchs à la nicotine et la gomme à mâcher, le bupropion et la varénicline.

La cytisine et les cigarettes électroniques (e-cigarettes) n’ont pas encore franchi les barrières de licence, mais sont également efficaces. Dans le cadre de la Spécialiste du NHS Service Stop Smoking qui traite plus de 600 000 fumeurs par an, nous savons laquelle des options autorisées fonctionne le mieux, du moins à court terme, car le service recueille des données sur les résultats.

En ce qui concerne les traitements comportementaux, les meilleurs résultats semblent être obtenus avec un soutien de groupe et avec des médicaments, la varénicline semble être en tête.

Pouvez-vous décrire brièvement quelques-uns des principaux essais cliniques d’interventions pour l’abandon du tabac que vous avez publiés?

J’ai eu la chance de participer à plusieurs premières études sur le traitement des personnes cherchant de l’aide pour la dépendance au tabac et cela a fourni un point de départ pour un ensemble de recherches qui sont toujours en cours. Au fil des ans, avec quelques collaborateurs clés dont Robert West et Hayden McRobbie, nous avons testé un certain nombre de traitements, comportementaux et pharmacologiques, certains ne montrant aucune efficacité et d’autres se révélant utiles.

Dans l’amélioration des traitements, les résultats négatifs sont aussi importants que les positifs, mais ce sont les résultats positifs qui attirent l’attention et je vais donc me concentrer sur ceux-ci. Très tôt, nous avons démontré la faisabilité et l’efficacité des cliniques pour fumeurs fournissant des traitements dans la communauté, un travail qui a ouvert la voie à la création du NHS Specialist Stop Smoking Service en Angleterre en 1999.

Une autre étude précoce a développé et évalué un format de soutien de groupe qui est devenu une approche de traitement standard dans plusieurs pays. Concernant les pharmacothérapies, j’ai participé aux premières études pivots de plusieurs traitements aujourd’hui utilisés dans le monde. Ceux-ci comprennent le spray nasal à la nicotine, l’inhalateur de nicotine, la pastille à la nicotine, la varénicline et plus récemment le sachet de nicotine et le spray buccal à la nicotine.

certains médicaments peuvent être plus efficaces pour certains fumeurs s’ils sont utilisés plus longtemps avant de cesser de fumer et pour d’autres, s’ils sont utilisés pendant une période post-arrêt prolongée

Nous avons également montré que certaines limites précoces d’utilisation des médicaments pour arrêter de fumer étaient trop prudentes et que certains médicaments, comme la varénicline, peuvent être plus efficaces pour certains fumeurs s’ils sont utilisés plus longtemps avant de cesser de fumer et pour d’autres, s’ils sont utilisés pendant un période post-arrêt prolongée et que le traitement de remplacement de la nicotine peut être utilisé en toute sécurité à long terme.

Nous évaluons actuellement si le port de patchs à la nicotine plus de quatre semaines avant de cesser de fumer rend la cigarette moins gratifiante et facilite l’arrêt du tabac, et sommes impliqués dans plusieurs études sur l’efficacité des cigarettes électroniques.

Les cigarettes électroniques ont suscité beaucoup d’attention et de controverses – comment pensez-vous que ce débat sera résolu?

Les cigarettes électroniques sont le développement le plus important à ce jour, non seulement dans le traitement de la dépendance au tabac, mais dans la lutte antitabac en général. Si les cigarettes électroniques sont autorisées à continuer à concurrencer les cigarettes conventionnelles et à se développer davantage afin qu’elles donnent à de plus en plus de fumeurs ce qu’ils veulent de leurs cigarettes, le tabagisme pourrait pratiquement disparaître.

Comme les cigarettes électroniques sont au moins 95% plus sûres que les cigarettes, la nicotine en elle-même posant des risques pour la santé limités ou inexistants en dehors de la grossesse, il semblerait qu’il n’y ait rien à ne pas aimer dans un tel scénario. Malheureusement, les décideurs du monde entier ont été influencés par des affirmations trompeuses émanant d’une gamme d’intérêts particuliers et de personnes ayant une idéologie erronée.

Il est probable que le passage à l’échelle de la population du tabagisme au vapotage sera empêché ou du moins considérablement retardé par une réglementation drastique et injustifiée. Certains pays comme le Brésil, l’Égypte et le Canada ont interdit les cigarettes électroniques contenant de la nicotine, tout en autorisant la vente de cigarettes. Les États-Unis et l’Union européenne sont sur le point de réglementer les cigarettes électroniques de manière beaucoup plus stricte que les cigarettes conventionnelles.

Une nouvelle décision européenne interdira par exemple, sans aucune justification rationnelle, le type de cigarettes électroniques dépendant des fumeurs trouver le plus utile, et soumettra les fabricants à une vaste gamme d’exigences réglementaires coûteuses qui sont bien au-delà de ce qui est exigé des fabricants de cigarettes. . Cela soulève des questions alarmantes sur la manière dont les arguments de santé publique sont présentés aux régulateurs.

Les arguments pour et contre une réglementation plus libérale sur les cigarettes électroniques ont été exposés dans un certain nombre de commentaires, y compris les récentes déclarations «  pour  » et «  contre  » dans Médecine BMC dont le lancement d’une nouvelle collection d’articles sur promesse vs périls de la cigarette électronique points forts.

Que pensez-vous des campagnes anti-e-cigarette?

Je comprends, bien que je n’approuve pas, les campagnes anti-e-cigarette motivées par des motifs commerciaux. Il est plus difficile de comprendre les militants motivés par une idéologie erronée. Il est manifestement évident que la diffusion d’histoires effrayantes trompeuses sur les cigarettes électroniques dissuade les fumeurs de passer aux cigarettes électroniques, ce qui serait sans aucun doute bénéfique pour leur santé. Pourtant, les proclamations anti-e-cigarettes deviennent de plus en plus extrêmes.

Les représentants de certains organismes de santé publique et médicaux bien connus au Royaume-Uni et aux États-Unis ont déclaré publiquement que les cigarettes électroniques étaient aussi nocives, voire plus nocives, que les cigarettes. Ce genre de tromperie doit être contraire à l’éthique professionnelle, quelle que soit la motivation qui la sous-tend.

Il semblerait que ce qui se cache derrière cet activisme est une croyance bien ancrée selon laquelle la consommation de nicotine en soi, même si elle n’est associée à aucun effet néfaste, représente une indulgence pécheresse ou corruptrice et ne devrait pas être autorisée. Paradoxalement, les personnes qui ont cette croyance ne voient aucun problème avec leur propre dépendance légère au café et à l’usage récréatif de l’alcool.

Je suis sûr que ces personnes n’ont pas l’intention consciemment de protéger la domination du marché des cigarettes ou de saper les options plus saines dont disposent maintenant les fumeurs, mais c’est ce qu’ils font et cela ne fait aucun honneur aux individus et aux organisations qui se déclarent intéressés par l’amélioration de la santé publique. .

Quelles sont les orientations futures pour aider les fumeurs à cesser de fumer?

Si les cigarettes électroniques sont autorisées à continuer d’évoluer et de concurrencer les cigarettes conventionnelles, et si les professionnels de la santé et les médias informent honnêtement les fumeurs de leurs méfaits par rapport au tabagisme, il y a de fortes chances que dans les dix prochaines années, le tabagisme devienne obsolète et quelques années. plus tard, les décès et les maladies liés au tabagisme disparaîtront pratiquement.

Il est possible mais pas certain que la consommation de nicotine se poursuive, principalement chez les personnes qui fumeraient autrement, mais avec peu ou pas de risques associés, elle serait progressivement vue sous le même jour que la consommation de caféine est vue aujourd’hui.