Cela fonctionnerait-il dans la pandémie de Covid-19?

Tvoici un besoin sérieux d’examiner le rôle possible des services d’abandon du tabagisme basés sur Internet, en particulier maintenant pendant la pandémie actuelle de SRAS-CoV-2 COVID-19. Cela est tout à fait conforme à la politique nationale de lutte contre le tabagisme, car malgré l’engagement de Tobacco Free Ireland à une prévalence du tabagisme de 5% d’ici 2025, l’analyse de modélisation SimSmoke du Tobacco Free Research Institute suggère que cela ne se produira pas avec les politiques actuelles de TFI.

De vastes plans complets en plusieurs étapes, basés sur la stratégie MPOWER de l’Organisation mondiale de la santé, décrits dans le document de politique TFI ont été pris en compte dans le modèle SimSmoke mais ne sont pas suffisants pour atteindre leurs objectifs.

Lutte antitabac en Irlande
La réputation de l’Irlande pour ses efforts dans la lutte antitabac en fait un leader mondial. Nous avons été le premier pays au monde à introduire une loi nationale sans fumée (28 mars 2004) couvrant le lieu de travail, ainsi que les pubs, clubs et casinos. Nous avons également des prix fiscaux élevés pour le tabac et nous avons coopéré avec la publicité, la promotion, le parrainage et les directives de l’UE, y compris la plus récente directive sur les produits du tabac (DPT). Néanmoins, sans interventions politiques plus fortes, meilleures et peut-être nouvelles, nous n’atteindrons pas notre objectif de 5%.

Dans notre analyse de l’IRTF, nous avons suggéré que les interventions les plus susceptibles d’être utiles pour un pays comme l’Irlande qui a un statut de lutte antitabac aussi avancé, avec de solides politiques de lutte antitabac bien développées, seraient un renforcement des services d’abandon du tabac et une amélioration des médias de masse. campagnes. La pandémie a également suggéré une nouvelle intervention qui pourrait faire une différence lorsque le pays rouvrira.

Les zones fumeurs extérieures des pubs, restaurants et clubs ne devraient jamais être rouvertes après la pandémie. L’idée originale était que ces zones devaient être réservées aux rares personnes qui ne pourraient pas s’en passer. Mais ils ont été maltraités. TFRI et nos partenaires du projet Horizon 2020 TackSHS ont récemment mesuré le niveau de pollution de la fumée secondaire dans ces zones dans sept pays – dont l’Irlande – et ont constaté dans de nombreux cas que les niveaux de PM2,5 étaient très élevés.

Les occupants atteints de maladies respiratoires obstructives, de BPCO ou d’asthme, qui ont visité ces zones ont montré une détérioration de leur fonction pulmonaire. Ces zones étaient considérées comme sûres, mais nous savons mieux maintenant et elles devraient être abandonnées.

Concernant le sevrage tabagique, le Health Services Executive’s (HSE) Quit.ie a connu un développement considérable ces dernières années depuis notre rapport, mais notre analyse de la situation actuelle ne suggère pas qu’elle puisse modifier suffisamment la prévalence pour atteindre l’objectif de 5%.

L’attention portée à la lutte antitabac par le gouvernement pendant la pandémie de Covid-19 peut être loin d’être complète. Un nouveau ministre peut même penser que la lutte antitabac n’est pas une priorité ou que Covid-19 peut avoir une mortalité plus élevée. Il sait probablement maintenant que quelque 6 000 fumeurs ont perdu la vie à cause de maladies liées au tabagisme entièrement évitables au cours de sa première année en fonction.

Beaucoup plus de personnes sont mortes du tabagisme en Irlande et dans le monde que de Covid-19 depuis le début de la pandémie, et beaucoup de ceux qui ont développé un Covid sévère -19 et ont dû être hospitalisés et hospitalisés et sont décédés par la suite à cause du tabagisme- maladies apparentées.

Le coût d’un traitement efficace de sevrage tabagique aurait été une fraction de celui nécessaire pour Covid-19, et aurait réduit les coûts de traitement pour la pandémie ainsi que la libération de capacité pour les patients Covid-19 devant être hospitalisés.

C’était peut-être l’intervention la plus facilement disponible et la moins chère que nous ayons eue pour faire une différence. Malheureusement, ni le ministre ni le médecin-chef du HSE n’ont manifesté beaucoup d’intérêt à l’époque. Il n’est pas encore trop tard pour agir et je les appelle à repenser leur approche.

Sevrage tabagique
Le Quitline, qui a été lancé par l’Irish Cancer Society (ICS) en 1999, s’est développé à partir d’un service autonome distinct et fait désormais partie intégrante de Quit.ie SCS. Au début, c’était réactif, les fumeurs prenaient contact et se voyaient proposer des conseils, les options thérapeutiques étaient expliquées et recommandées. Les fumeurs se sont vus offrir du matériel d’auto-assistance et ont été encouragés à rappeler à la ligne d’arrêt pour plus d’encouragements et de conseils.

Le service ICS a été évalué favorablement de manière intermittente et le HSE a été convaincu de son utilité et a repris son financement à partir de 2010. Il a continué à se développer sous la direction HSE.

Le HSE Quitline moderne et développé est également un système de triage où l’accès à des agents pharmacologiques efficaces et rentables éprouvés est discuté et conseillé – en particulier la thérapie de remplacement de la nicotine (TRN) qui est disponible dans un certain nombre de formulations, patchs, gomme, pastilles, pastilles et inhalateurs.

La TRN est connue pour être efficace et est associée à un doublement du taux de réussite en cessant de fumer.

On pense que les agonistes partiels des récepteurs de la nicotine représentés par la varénicline et la cytisine sont les agents pharmacologiques les plus puissants pour le sevrage tabagique.

Ces agents sont discutés lors des consultations Quitline, et les méthodes d’administration, les effets secondaires et les précautions sont expliqués. À partir d’un service téléphonique uniquement, la Quitline est désormais à la fois réactive et proactive avec de multiples points d’entrée. Non seulement le contact téléphonique, mais aussi les SMS, les e-mails et les plateformes de chat sur les réseaux sociaux sont utilisés et cela s’étend également au conseil individuel ou en groupe où des médicaments sont également disponibles.

Les services d’abandon ont les grands avantages d’avoir une large portée, ce qui est très important lorsqu’il s’agit d’une maladie qui touche près de 20% de la population adulte. Cette large portée est très importante pour offrir un service à de nombreux fumeurs qui, autrement, ne se rendraient pas compte de l’existence de traitements efficaces ou qui s’opposeraient à l’idée que le sevrage tabagique devrait être médicalisé.

Les lignes de démission servent également de pont entre les fumeurs et les services de santé. Il est donc encourageant que les revues Cochrane suggèrent que, individuellement et collectivement, ces modalités sont efficaces, accessibles et rentables – même sans l’ajout de médicaments.

Leur efficacité s’étend aux jeunes adultes qui constituent une population difficile à aider à arrêter de fumer.

Cochrane souligne également que les lignes de démission peuvent s’adapter aux besoins particuliers des fumeurs et peuvent également jouer un rôle dans la prévention des rechutes, ce qui est très important car il s’agit malheureusement d’un problème très courant, même en cas d’abandon réussi. Avec l’utilisation croissante d’Internet pour de nombreux aspects de la vie, les lignes de démission se sont également adaptées et sont très bien adaptées aux modalités Internet.

En tant qu’actuellement, les conseillers Quitline ont cependant le grave inconvénient d’être limités dans la prescription des médicaments qu’ils recommandent.

Cela pourrait et devrait se prêter à des changements gérables comme nous l’avons vu dans les services Covid -19 pour d’autres maladies où des dispositions spéciales pour l’exécution des ordonnances par voie électronique avec des dispositions de sécurité appropriées ont facilité l’approvisionnement en médicaments.

Maintenant, tout est changé. La pandémie COVID-19 nous a appris que les consultations visuelles à distance facilitées par une technologie vidéo bon marché et efficace dans certaines situations sont un bon substitut aux réunions physiques chronophages et souvent peu pratiques.1 Dans SCS, cela pourrait être un vrai bonus.

Prescription – Services d’abandon du tabac (SCS) dans la pandémie de COVID-19
En Irlande, les ordonnances électroniques sont désormais acceptées à plusieurs fins2 ce qui soulève la possibilité que cette facilité puisse et devrait être étendue au nombre limité d’agents pharmaceutiques dont l’efficacité a été démontrée dans le traitement de la dépendance au tabac.

Néanmoins, nous avons besoin d’essais bien planifiés et surveillés de SCS livrés de cette manière avant de pouvoir être sûrs que cette approche fonctionne ainsi que des consultations physiques individuelles pour le sevrage tabagique.

Deux essais contrôlés randomisés récents, le premier au monde étant de TFRI (Tob. Control. 2019), ont montré que l’intervention non pharmaceutique Easyway to Stop Smoking d’Allen Carr administrée lors d’une séance de thérapie de groupe physique conventionnelle surpassait celle de l’époque. services actuels HSE Quit.ie et sont au moins égaux aux autres SCS validés au niveau international.3,4

Pourrait Easyway d’Allen Carr être livré en ligne avec un succès égal? Allen Carr propose déjà un tel service à l’international, mais contrairement à la séance de thérapie de groupe en personne, que nous et d’autres avons testée et validée, la version en ligne n’a pas été validée par un ECR, mais elle semble également susceptible d’être efficace.

Néanmoins, tant que ces études ne seront pas terminées, il y aura une hésitation compréhensible. De telles études de recherche fourniraient également l’occasion d’impliquer nos collègues de Quitline qui, dans de nombreux cas, ne sont pas intégrés à nos projets de recherche.

Ce n’est qu’ainsi que nous pourrons comparer les services actuels avec la nouvelle approche et rendre hommage aux spécialistes de SCS qui ont dû fournir un service sous-estimé et quelque peu isolé qui a été un énorme avantage pour les fumeurs. L’Irlande est en mesure de tester cette approche et d’apporter une contribution supplémentaire à la santé de la nation, de mettre en œuvre notre stratégie de lutte antitabac et de jouer notre rôle dans la mise en place de services de sevrage tabagique sur Internet en tant que modalité de traitement fiable.

Les références

1. Khader Y Almathami, Hassan, Than Win, Khin, Vlahu-Gjorgievska, Elena. Obstacles et facilitateurs qui influencent la consultation en ligne en temps réel basée sur la télémédecine au domicile des patients: revue systématique de la littérature. J Avec Internet Res. 2020; 22 (2): e16407 doi: 10.2196 / 16407.
2. PSI-The Pharmacy Regulator, Medical Council, Health Service Executive. Orientations destinées aux prescripteurs et aux pharmaciens sur les modifications législatives visant à faciliter l’approvisionnement en médicaments en toute sécurité pendant la pandémie de COVID-19. Dublin: PSI; Avril 2020. https://www.thepsi.ie/Libraries/COVID/Guidance_for_prescribers_and_pharmacists_on_legislation_changes_to_facilitate_the_safe_supply_of_medicines_during_the_COVID-19_pandemic.sflb.ashX. Consulté le 22 juin 2020.
3. Keogan S, Li S, Clancy L. Allen Carr’s Easyway to Stop Smoking – Un essai clinique randomisé. Tob Control. 2019 juil; 28 (4): 414-419. doi: 10.1136 / tobaccocontrol-2018-054243. Publication en ligne du 25 octobre 2018.PMID: 30361322.
4. Frings D, Albery IP, Moss AC, Brunger H, Burghelea M, Blanc S, Bois KV. Comparaison de Easyway d’Allen Carr programme avec un service d’accompagnement comportemental et pharmacologique spécialisé dans le sevrage tabagique: un essai contrôlé randomisé. Dépendance. 2020 Mai; 115 (5): 977-985. doi: 10.1111 / add.14897. Publication en ligne du 22 janvier 2020.PMID: 31968400