Tratamientos no farmacológicos para la EPOC – COPD News Today

La EPOC se encuentra entre las principales causas de muerte en los países industrializados y se están desarrollando nuevos tratamientos farmacológicos para ayudar a los pacientes con esta enfermedad. Pero un espectro de formas no farmacológicas de tratar la EPOC también están disponibles y son importantes, que van desde acciones que un paciente podría tomar o uso de oxígeno hasta un trasplante de pulmón. A continuación, se muestra una lista de algunas de estas opciones.

Dejar de fumar

Dejar de fumar es el primer paso más esencial que se recomienda a los pacientes con EPOC. Fumar es uno de los principales factores de riesgo para desarrollar EPOC, y se sabe que empeora la morbilidad de la enfermedad y acelera la obstrucción del flujo de aire.

De acuerdo a una Informe de 2014 del Cirujano General de EE. UU., “El tabaquismo es la causa dominante de enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) en hombres y mujeres en los Estados Unidos. Fumar causa todos los elementos del fenotipo de la EPOC, incluido el enfisema y el daño a las vías respiratorias del pulmón “.

Las opciones para ayudar a las personas a “dejar el hábito” incluyen terapias de reemplazo de nicotina – como parches, chicles, pastillas y aerosoles – y medicamentos, incluidos bupropión, vareniclina y citisina. Más información sobre cómo dejar de fumar tabaco está disponible en el sitio web smokefree.gov.

Manejo de enfermedades y planes de atención integral

El manejo de la EPOC exige una estrecha relación médico-paciente, trabajando juntos para discutir los intereses y habilidades del paciente en el manejo de la enfermedad y en el establecimiento de objetivos terapéuticos. Estos planes generalmente involucran equipos de atención médica multidisciplinarios y requieren educación del paciente sobre temas como el tratamiento de los brotes de enfermedades, el manejo del seguimiento y un sistema de apoyo para la atención de seguimiento y los controles médicos. Por lo general, hay cuatro partes en una programa de manejo efectivo: autogestión del paciente, simplificación del acceso a la atención médica, apoyo a la toma de decisiones y cobertura de categorías de información clínica. Con el respaldo de llamadas telefónicas regulares u otro contacto para garantizar que se cumplan los medicamentos necesarios y similares, los planes de manejo individualizados pueden resultar en una mejor calidad de vida y menos hospitalizaciones relacionadas con la EPOC.

La telemedicina, una plataforma electrónica para conectar a los pacientes con los especialistas de la salud, puede ser útil en estos planes de acción.

Terapia de oxígeno a largo plazo

Terapia de oxígeno a largo plazo a menudo se define como el uso de oxígeno durante al menos 15 horas al día. Se administra comúnmente a pacientes con EPOC con niveles bajos de oxígeno en sangre para mejorar las dificultades respiratorias, la tolerancia al ejercicio y la supervivencia.

Dos estudios, en los que participaron unas 300 personas con EPOC y concentraciones muy bajas de oxígeno en el torrente sanguíneo, mostraron que la oxigenoterapia a largo plazo resultó beneficiosa. El primero, un estudio de Fase 3 llamado Ensayo de Terapia de Oxígeno Nocturno o NOTT (NCT00000564), incluyó a 203 pacientes con EPOC en seis centros de EE. UU. y comparó los efectos de 12 horas de oxigenoterapia nocturna, que se cree que es más fácil para los pacientes, con oxigenoterapia continua de bajo flujo en términos de tasas de mortalidad, función pulmonar y capacidad de ejercicio después de 12 meses. Los grupos de tratamiento “no estaban bien emparejados”, encontraron los investigadores, y los resultados del estudio posiblemente menos que concluyente. En general, se encontró que la oxigenoterapia continua tiene una tasa de mortalidad más baja y conduce a una mejor mejora en la función pulmonar que la oxigenoterapia nocturna. También se encontró una correlación entre los primeros seis meses de oxigenoterapia a largo plazo y la mejora de la presión arterial pulmonar, y con la supervivencia a los ocho años de seguimiento.

El otro, un Estudio de oxígeno domiciliario del Consejo de Investigación Médica del Reino Unido, incluyó a 87 pacientes con EPOC grave a los que se les administró 15 horas diarias de oxigenoterapia, o sin oxigenoterapia, y se les dio seguimiento durante cinco años. Se observó una mejor supervivencia en el grupo de pacientes tratados a los cinco años.

De acuerdo con la Directrices de la British Thoracic Society para el uso de oxígeno en el hogar en adultos, los estudios posteriores también han demostrado un beneficio de supervivencia con el uso de oxígeno a largo plazo (15 horas diarias) en pacientes con EPOC con niveles bajos de oxígeno en sangre crónicos, pero no en aquellos con hipoxemia moderada.

Tratamiento de la EPOC con ventilación no invasiva (VNI) es eficaz en los brotes agudos, ayuda en la rehabilitación pulmonar y en el manejo de altos niveles de dióxido de carbono. De acuerdo con la Directrices GOLD, se prefiere el uso de VNI a la intubación y la ventilación con presión positiva como primer tratamiento de ventilación de la insuficiencia respiratoria en los brotes agudos de EPOC. Los estudios muestran una tasa de éxito del 80 al 85%, con la VNI que mejora la oxigenación y disminuye los niveles de dióxido de carbono, además de disminuir la frecuencia respiratoria y aliviar la gravedad de la disnea. También ayuda a evitar complicaciones como la neumonía, relacionadas con el uso del ventilador y la duración de la estancia hospitalaria.

Broncoscopia y cirugía intervencionistas

Una condición común de la EPOC es enfisema, que destruye las paredes de los bronquios, creando menos y más bronquios en lugar de muchos pequeños, reduciendo la cantidad de gas intercambiado en los pulmones y dejando grandes espacios llenos de aire incluso al exhalar. La Directrices GOLD recomiendan que se considere la cirugía de reducción del volumen pulmonar en pacientes con disnea severa y pulmones agrandados, donde el enfisema ha disminuido la capacidad de las áreas pulmonares no afectadas para funcionar bien. El objetivo de cirugía de reducción de volumen pulmonar consiste en eliminar las partes menos funcionales de los pulmones para mejorar el flujo de aire, el intercambio de gases (oxígeno y dióxido de carbono) y crear más espacio para la mecánica pulmonar en sus porciones restantes.

Colocación de válvulas intrabronquiales puede ser una opción menos invasiva y más rentable para algunas personas con EPOC grave, lo que conduce a una mejor calidad de vida y una mejor función pulmonar. Estas válvulas están diseñadas para limitar el flujo de aire a las partes del pulmón más dañadas e hiperinfladas, colapsando gradualmente estas partes para dejar espacio para que las partes sanas del pulmón “respiren”.

Trasplante largo

Los trasplantes de pulmón se han utilizado para tratar a personas con EPOC durante décadas, con el primer trasplante de pulmón realizado en un paciente con cáncer en 1963. Pero no fue hasta la década de 2000, con mejores técnicas quirúrgicas e inmunosupresores, que esta opción se ha vuelto más práctica para personas con enfermedad grave. Un trasplante de pulmón está enopción terapéutica para pacientes con EPOC en etapa terminal con capacidad para someterse a rehabilitación, y las tasas de supervivencia son ahora del 89% al año postrasplante y del 50% a los cinco años. Por lo general, un trasplante solo se considera después de que todas las demás opciones de tratamiento hayan fallado, y solo si los profesionales creen que el procedimiento beneficiará al paciente. Los trasplantes de pulmón son una opción limitada debido a la escasez de órganos de donantes y al riesgo de complicaciones, como rechazo de órganos e infecciones graves. Los pacientes con EPOC que continúan fumando generalmente no son candidatos para trasplantes de pulmón.

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