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Principios de la terapia

  • La elección de la terapia debe basarse en la experiencia pasada, la preferencia, las condiciones médicas y los posibles efectos secundarios del paciente.

Farmacoterapia

Medicamentos de primera línea

Terapias de reemplazo de nicotina (NRT)

  • Implica el uso de un producto que contiene nicotina para reemplazar la nicotina proporcionada anteriormente por fumar

    • Ayuda a los pacientes que no quieren o no pueden dejar de fumar a reducir su consumo de cigarrillos

  • Debe administrarse a los pacientes durante 8-12 semanas y reducirse gradualmente con una duración máxima de 12 meses

    • Generalmente se inicia cuando el paciente deja de fumar para prevenir los efectos adversos resultantes de concentraciones de nicotina más altas de lo habitual.

  • Seguro y puede ser utilizado en todos los grupos de fumadores, incluidos los adolescentes; usar con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular inestable

    • Se tolera bien y la toxicidad es rara y de corta duración; los niveles de nicotina en sangre de la NRT son menores que los del tabaquismo

  • Se puede agregar apoyo conductual para aumentar las tasas generales de éxito, pero no es necesario para que la NRT sea efectiva.
  • Disponible en diferentes formas (como chicles, inhaladores, pastillas, aerosoles nasales y parches)

    • No hay diferencia en la eficacia entre las diversas formas de NRT
    • Todas las formas de NRT pueden aumentar la tasa de abstinencia en un 50-70%

  • El uso a largo plazo de algunas formas de NRT puede ayudar a algunas personas a permanecer abstinentes
  • Consideraciones al proporcionar NRT

    • La dosis debe basarse en el consumo de cigarrillos antes de dejar de fumar
    • Los tipos de NRT que se utilizarán se basarán en la preferencia del paciente, los efectos secundarios y los intentos anteriores.
    • Dosis de reemplazo o adaptación disponibles
    • La NRT puede usarse de manera segura en pacientes con enfermedad cardiovascular estable
    • Contraindicado en pacientes que hayan sufrido recientemente un evento cardiovascular o tengan la enfermedad mal controlada
    • En lugar de parches de acción más prolongada, se recomiendan NRT orales

vareniclina

  • Un agonista del receptor nicotínico α4 β2 neuronal parcial que se desarrolló específicamente para dejar de fumar que se dirige al receptor nicotínico de acetilcolina
  • Ayuda a aliviar los síntomas de ansia y abstinencia, y evita que la nicotina inhalada active el receptor α4 β2 para provocar la respuesta de placer y recompensa.
  • Debe administrarse a los pacientes durante al menos 12 semanas y continuar hasta los 12 meses.
  • Se debe recomendar al paciente que deje de fumar dentro de 1-2 semanas después de comenzar el tratamiento.
  • Puede usarse en pacientes con enfermedad cardiovascular estable, controle los efectos secundarios neuropsiquiátricos

    • Evitar en pacientes con riesgo de convulsiones, es decir, metástasis cerebrales

  • Según varios estudios, se encontró que la vareniclina es superior a la TSN y al bupropión para lograr la abstinencia continua, pero la eficacia disminuye después de 6 meses, por lo que tiene un papel limitado en la prevención de recaídas.

Clorhidrato de bupropión

  • Una preparación oral sin nicotina que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la abstinencia de nicotina en fumadores de cigarrillos que desean dejar de fumar a través de la inhibición de la recaptación de dopamina-noradrenalina.
  • Debe administrarse a los pacientes 1-2 semanas antes y hasta 3-6 meses después de la fecha de abandono
  • Se debe recomendar al paciente que deje de fumar en la segunda semana de tratamiento.
  • Puede ser una opción para pacientes que no están embarazadas, sin antecedentes de convulsiones o glaucoma de ángulo cerrado, y que no toman inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o tamoxifeno
  • Seguro de usar en pacientes con enfermedad cardiovascular estable, controle los efectos secundarios neuropsiquiátricos
  • Tiene una eficacia menor que la vareniclina, como lo demuestran los ensayos clínicos, y es probable que sea la opción terapéutica de primera línea en los casos en que la vareniclina no sea adecuada o para fumadores con depresión o esquizofrenia.
  • El bupropión puede tener un papel limitado en la prevención de recaídas

Combinación de Farmacoterapias

  • Indicado para pacientes con:

    • Intento fallido con monoterapia
    • Abstinencia de nicotina
    • Antojos de ruptura
    • Alto nivel de dependencia
    • Múltiples intentos fallidos

  • Dos formas de NRT

    • Parche más otra forma de NRT (por ejemplo, parche + spray, parche + pastilla)
    • La combinación se puede usar de manera segura y efectiva que una sola forma de NRT

  • Vareniclina más TRN

    • Puede mejorar las tasas de abstinencia tabáquica a los 6 meses

  • Bupropión más TSN

    • La combinación de bupropión y TSN no ha mostrado un aumento significativo en las tasas de abandono en comparación con la TSN sola

  • Bupropión más Vareniclina

    • Un ensayo aleatorizado mostró tasas más altas de abstinencia con la terapia combinada de bupropión y vareniclina en comparación con la monoterapia con vareniclina y la combinación fue bien tolerada

Medicamentos de segunda línea

  • Por ejemplo, nortriptilina, citisina, clonidina
  • Debe considerarse solo si los medicamentos de primera línea han fallado o están contraindicados

    • Evaluar el uso correcto de la medicación si falla la terapia inicial

  • Los pacientes deben ser evaluados para detectar contraindicaciones, precauciones y efectos secundarios específicos.

    • Puede intentar reducir la dosis o cambiar a un agente alternativo si tiene efectos secundarios intolerables

Otros medicamentos

  • No se encontraron efectos significativos en los siguientes antidepresivos: fluoxetina, paroxetina, sertralina, moclobemida o venlafaxina
  • Las vacunas contra la nicotina se encuentran actualmente en estudios clínicos, con resultados variables

Terapia no farmacológica

Salir del plan

  • Ayudar al paciente con un plan para dejar de fumar

    • Establezca una fecha para dejar de fumar, que idealmente es dentro de 2 semanas

  • En entornos de bajos recursos, las líneas telefónicas para dejar de fumar también se pueden usar como terapia complementaria.
  • Se debe informar a los familiares, amigos y compañeros de trabajo sobre los planes para dejar de fumar y se debe solicitar comprensión y apoyo.
  • Anticipe los desafíos en el plan para dejar de fumar, especialmente durante las primeras semanas, como los síntomas de abstinencia de la nicotina, el aumento de peso
  • Eliminar los productos de tabaco del medio ambiente.
  • Antes de dejar de fumar, evite fumar en lugares donde se pasa mucho tiempo

Origen: https://news.google.com/__i/rss/rd/articles/CBMiOGh0dHBzOi8vc3BlY2lhbHR5Lm1pbXMuY29tL3Ntb2tpbmclMjBjZXNzYXRpb24vdHJlYXRtZW500gEA?oc=5&rand=474