Principios de la terapia
- La elección de la terapia debe basarse en la experiencia pasada, la preferencia, las condiciones médicas y los posibles efectos secundarios del paciente.
Farmacoterapia
Medicamentos de primera línea
Terapias de reemplazo de nicotina (NRT)
- Implica el uso de un producto que contiene nicotina para reemplazar la nicotina proporcionada anteriormente por fumar
- Ayuda a los pacientes que no quieren o no pueden dejar de fumar a reducir su consumo de cigarrillos
- Debe administrarse a los pacientes durante 8-12 semanas y reducirse gradualmente con una duración máxima de 12 meses
- Generalmente se inicia cuando el paciente deja de fumar para prevenir los efectos adversos resultantes de concentraciones de nicotina más altas de lo habitual.
- Seguro y puede ser utilizado en todos los grupos de fumadores, incluidos los adolescentes; usar con precaución en pacientes con enfermedad cardiovascular inestable
- Se tolera bien y la toxicidad es rara y de corta duración; los niveles de nicotina en sangre de la NRT son menores que los del tabaquismo
- Se puede agregar apoyo conductual para aumentar las tasas generales de éxito, pero no es necesario para que la NRT sea efectiva.
- Disponible en diferentes formas (como chicles, inhaladores, pastillas, aerosoles nasales y parches)
- No hay diferencia en la eficacia entre las diversas formas de NRT
- Todas las formas de NRT pueden aumentar la tasa de abstinencia en un 50-70%
- El uso a largo plazo de algunas formas de NRT puede ayudar a algunas personas a permanecer abstinentes
- Consideraciones al proporcionar NRT
- La dosis debe basarse en el consumo de cigarrillos antes de dejar de fumar
- Los tipos de NRT que se utilizarán se basarán en la preferencia del paciente, los efectos secundarios y los intentos anteriores.
- Dosis de reemplazo o adaptación disponibles
- La NRT puede usarse de manera segura en pacientes con enfermedad cardiovascular estable
- Contraindicado en pacientes que hayan sufrido recientemente un evento cardiovascular o tengan la enfermedad mal controlada
- En lugar de parches de acción más prolongada, se recomiendan NRT orales
vareniclina
- Un agonista del receptor nicotínico α4 β2 neuronal parcial que se desarrolló específicamente para dejar de fumar que se dirige al receptor nicotínico de acetilcolina
- Ayuda a aliviar los síntomas de ansia y abstinencia, y evita que la nicotina inhalada active el receptor α4 β2 para provocar la respuesta de placer y recompensa.
- Debe administrarse a los pacientes durante al menos 12 semanas y continuar hasta los 12 meses.
- Se debe recomendar al paciente que deje de fumar dentro de 1-2 semanas después de comenzar el tratamiento.
- Puede usarse en pacientes con enfermedad cardiovascular estable, controle los efectos secundarios neuropsiquiátricos
- Evitar en pacientes con riesgo de convulsiones, es decir, metástasis cerebrales
- Según varios estudios, se encontró que la vareniclina es superior a la TSN y al bupropión para lograr la abstinencia continua, pero la eficacia disminuye después de 6 meses, por lo que tiene un papel limitado en la prevención de recaídas.
Clorhidrato de bupropión
- Una preparación oral sin nicotina que ha demostrado ser eficaz en el tratamiento de la abstinencia de nicotina en fumadores de cigarrillos que desean dejar de fumar a través de la inhibición de la recaptación de dopamina-noradrenalina.
- Debe administrarse a los pacientes 1-2 semanas antes y hasta 3-6 meses después de la fecha de abandono
- Se debe recomendar al paciente que deje de fumar en la segunda semana de tratamiento.
- Puede ser una opción para pacientes que no están embarazadas, sin antecedentes de convulsiones o glaucoma de ángulo cerrado, y que no toman inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO) o tamoxifeno
- Seguro de usar en pacientes con enfermedad cardiovascular estable, controle los efectos secundarios neuropsiquiátricos
- Tiene una eficacia menor que la vareniclina, como lo demuestran los ensayos clínicos, y es probable que sea la opción terapéutica de primera línea en los casos en que la vareniclina no sea adecuada o para fumadores con depresión o esquizofrenia.
- El bupropión puede tener un papel limitado en la prevención de recaídas
Combinación de Farmacoterapias
- Indicado para pacientes con:
- Intento fallido con monoterapia
- Abstinencia de nicotina
- Antojos de ruptura
- Alto nivel de dependencia
- Múltiples intentos fallidos
- Dos formas de NRT
- Parche más otra forma de NRT (por ejemplo, parche + spray, parche + pastilla)
- La combinación se puede usar de manera segura y efectiva que una sola forma de NRT
- Vareniclina más TRN
- Puede mejorar las tasas de abstinencia tabáquica a los 6 meses
- Bupropión más TSN
- La combinación de bupropión y TSN no ha mostrado un aumento significativo en las tasas de abandono en comparación con la TSN sola
- Bupropión más Vareniclina
- Un ensayo aleatorizado mostró tasas más altas de abstinencia con la terapia combinada de bupropión y vareniclina en comparación con la monoterapia con vareniclina y la combinación fue bien tolerada
Medicamentos de segunda línea
- Por ejemplo, nortriptilina, citisina, clonidina
- Debe considerarse solo si los medicamentos de primera línea han fallado o están contraindicados
- Evaluar el uso correcto de la medicación si falla la terapia inicial
- Los pacientes deben ser evaluados para detectar contraindicaciones, precauciones y efectos secundarios específicos.
- Puede intentar reducir la dosis o cambiar a un agente alternativo si tiene efectos secundarios intolerables
Otros medicamentos
- No se encontraron efectos significativos en los siguientes antidepresivos: fluoxetina, paroxetina, sertralina, moclobemida o venlafaxina
- Las vacunas contra la nicotina se encuentran actualmente en estudios clínicos, con resultados variables
Terapia no farmacológica
Salir del plan
- Ayudar al paciente con un plan para dejar de fumar
- Establezca una fecha para dejar de fumar, que idealmente es dentro de 2 semanas
- En entornos de bajos recursos, las líneas telefónicas para dejar de fumar también se pueden usar como terapia complementaria.
- Se debe informar a los familiares, amigos y compañeros de trabajo sobre los planes para dejar de fumar y se debe solicitar comprensión y apoyo.
- Anticipe los desafíos en el plan para dejar de fumar, especialmente durante las primeras semanas, como los síntomas de abstinencia de la nicotina, el aumento de peso
- Eliminar los productos de tabaco del medio ambiente.
- Antes de dejar de fumar, evite fumar en lugares donde se pasa mucho tiempo