El encierro de Covid-19 nos ha enseñado algunas lecciones para los escritos para dejar de fumar Prof. Luke Clancy incluido el uso de Internet. Y todos aquellos fuera de las áreas para fumadores nunca deben volver a abrirse después de la pandemia.
TExiste una seria necesidad de considerar el posible papel de los servicios para dejar de fumar basados en Internet, especialmente ahora durante la actual pandemia de SARS-CoV-2 COVID-19. Esto está muy en línea con la política nacional de control del tabaco, porque a pesar del compromiso de Tobacco Free Ireland con una prevalencia de tabaquismo del 5% para el año 2025, el análisis de modelos SimSmoke del Tobacco Free Research Institute sugiere que esto no sucederá con las políticas actuales de TFI.
Prof. Luke Clancy
En el modelo SimSmoke se han considerado amplios planes integrales de varias etapas, basados en la estrategia MPOWER de la Organización Mundial de la Salud, descritos en el documento de política de TFI, pero no son suficientes para lograr sus objetivos.
Control del tabaco en Irlanda
La reputación de Irlanda por sus esfuerzos en el control del tabaco la convierte en líder mundial. Fuimos el primer país del mundo en introducir una ley nacional libre de humo (28 de marzo de 2004) que cubre el lugar de trabajo, así como pubs, clubes y casinos. También tenemos altos precios basados en impuestos para el tabaco y hemos cooperado con la publicidad, la promoción, el patrocinio y las Directivas de la UE, incluida la más reciente Directiva sobre productos del tabaco (TPD). Sin embargo, sin intervenciones políticas más fuertes, mejores y quizás nuevas, no lograremos nuestro objetivo del 5%.
En nuestro análisis TFRI sugerimos que las intervenciones más probables para ser útiles para un país como Irlanda que tiene un estado de control del tabaco tan avanzado, con políticas sólidas de control del tabaco bien desarrolladas, serían un fortalecimiento de los Servicios para dejar de fumar y la mejora de los medios de comunicación. Campañas. La pandemia también ha sugerido una nueva intervención que podría marcar la diferencia cuando el país se abra de nuevo.
Las áreas exteriores para fumadores de pubs, restaurantes y clubes nunca deben reabrirse después de la pandemia. La idea original era que estas áreas fueran para unos pocos que no podrían arreglárselas sin ellas. Pero han sido abusados. TFRI y nuestros socios en el proyecto Horizonte 2020 TackSHS midieron recientemente el nivel de contaminación del humo de segunda mano en estas áreas en siete países, incluida Irlanda, y encontraron que en muchos casos los niveles de PM2.5 eran muy altos.
Los ocupantes con enfermedades respiratorias obstructivas, EPOC o asma, que visitaron estas áreas mostraron un deterioro en su función pulmonar. Estas áreas se consideraron seguras, pero ahora las conocemos mejor y deberían ser abandonadas.
Con respecto al abandono del hábito de fumar, el Ejecutivo de Servicios de Salud (HSE) Quit.ie ha experimentado un desarrollo considerable en los últimos años desde nuestro informe, pero nuestro análisis de la situación actual no sugiere que pueda cambiar la prevalencia lo suficiente como para alcanzar el objetivo del 5%.
La atención al control del tabaco por parte del gobierno durante la pandemia de Covid-19 puede ser menos que exagerada. Un nuevo ministro puede incluso pensar que el Control del Tabaco no es una prioridad o que Covid-19 puede tener una mayor mortalidad. Probablemente ya sepa que unos 6.000 fumadores perdieron la vida a causa de enfermedades totalmente prevenibles relacionadas con el tabaquismo en su primer año en el cargo.
Muchas más personas han muerto por fumar en Irlanda y en el mundo que las que murieron por Covid-19 desde que comenzó la pandemia, y muchos de los que desarrollaron Covid grave -19 y necesitaron hospitalización y hospitalización en la UCI y posteriormente murieron por fumar- enfermedades relacionadas.
El costo de un tratamiento eficaz para dejar de fumar habría sido una fracción del necesario para Covid-19, y habría reducido los costos de tratamiento para la pandemia, además de haber liberado capacidad para los pacientes con Covid-19 que necesitan ser ingresados en el hospital.
Quizás fue la intervención más barata y disponible para marcar la diferencia. Desafortunadamente, ni el ministro ni el director médico de HSE mostraron mucho interés en ese momento. Todavía no es demasiado tarde para tomar medidas y les pido que reconsideren su enfoque.
Dejar de fumar
Quitline, que fue fundada por la Sociedad Irlandesa del Cáncer (ICS) en 1999, se ha desarrollado a partir de un servicio independiente y ahora es una parte integrada de Quit.ie SCS. En un principio fue reactivo, donde los fumadores hicieron el contacto y se les ofreció asesoramiento, se explicaron y recomendaron las opciones terapéuticas. A los fumadores se les ofrecieron materiales de autoayuda y se les animó a que volvieran a llamar a Quitline para recibir más ánimos y consejos.
El servicio ICS fue evaluado favorablemente de forma intermitente y el HSE estaba convencido de su utilidad y asumió su financiamiento a partir de 2010. Ha continuado desarrollándose bajo la administración de HSE.
El moderno y desarrollado HSE Quitline también es un sistema de clasificación en el que se discute y aconseja el acceso a agentes farmacológicos eficaces y rentables comprobados, en particular la Terapia de Reemplazo de Nicotina (NRT) que está disponible en una serie de formulaciones, parches, goma de mascar, gránulos, pastillas. e inhaladores.
Se sabe que la NRT es eficaz y se asocia con una duplicación de la tasa de éxito para dejar de fumar.
Se cree que los agonistas parciales del receptor de nicotina representados por vareniclina y citisina son los agentes farmacológicos más poderosos para dejar de fumar.
Estos agentes se analizan durante las consultas de Quitline y se explican los métodos de administración, los efectos secundarios y las precauciones. Desde un servicio solo por teléfono, Quitline ahora es reactivo y proactivo con múltiples puntos de entrada. No solo se utilizan el contacto telefónico, sino también los mensajes de texto SMS, los correos electrónicos y las plataformas de chat de las redes sociales, y también se extiende al asesoramiento individual o grupal donde también hay medicamentos disponibles.
Los servicios de Quitline tienen la gran ventaja de tener un amplio alcance, lo cual es muy importante cuando se trata de una enfermedad que afecta a casi el 20% de la población adulta. Este amplio alcance es muy importante para brindar un servicio a muchos fumadores que, de otro modo, no se darían cuenta de que existen tratamientos efectivos o que se oponen a la idea de que el abandono del hábito de fumar deba ser medicalizado.
Las líneas telefónicas de ayuda también actúan como un puente entre los fumadores y los servicios de salud. Por lo tanto, es alentador que las revisiones Cochrane sugieran que, individual y colectivamente, estas modalidades son efectivas, accesibles y rentables, incluso sin la adición de medicamentos.
Su eficacia se extiende a los adultos jóvenes que constituyen una población difícil de ayudar a dejar de fumar.
Cochrane también señala que las Quitlines pueden adaptarse a las necesidades especiales de los fumadores y también pueden tener un papel en la prevención de recaídas, lo cual es muy importante ya que, lamentablemente, es un problema muy común incluso en casos de abandono exitoso. Con el aumento del uso de Internet para muchos aspectos de la vida, Quitlines también se ha adaptado y se adapta muy bien a las modalidades de Internet.
Sin embargo, como operan actualmente, los consejeros de Quitline tienen la seria desventaja de estar limitados a la hora de recetar los medicamentos que recomiendan.
Esto podría y debería ser susceptible de cambios manejables, como hemos visto en los servicios de Covid -19 para otras enfermedades, donde los arreglos especiales para surtir las recetas electrónicamente con los arreglos de seguridad apropiados han facilitado el suministro de medicamentos.
Ahora todo ha cambiado. La pandemia de COVID-19 nos ha enseñado que las consultas visuales remotas facilitadas por tecnología de video barata y eficaz en algunas situaciones son un buen sustituto de las reuniones físicas que consumen mucho tiempo y, a menudo, son inconvenientes.1 En SCS esto podría ser una verdadera ventaja.
Recetas – Servicios para dejar de fumar (SCS) en la pandemia COVID-19
En Irlanda, las recetas electrónicas ahora se aceptan para varios propósitos.2 lo que plantea la posibilidad de que esta facilidad pueda y deba extenderse al número limitado de agentes farmacéuticos que han demostrado ser eficaces en el tratamiento de la dependencia del tabaco.
Sin embargo, necesitamos ensayos bien planificados y controlados de SCS administrados de esta manera antes de poder estar seguros de que este enfoque funciona tan bien como las consultas físicas individuales para dejar de fumar.
Dos ensayos de control aleatorizados recientes, el primero en el mundo de TFRI (Tob. Control. 2019), han demostrado que la intervención no farmacéutica Easyway to Stop Smoking de Allen Carr administrada en una sesión de terapia de grupo física convencional superó a la de entonces. servicios actuales HSE Quit.ie y son al menos iguales a otros SCS validados internacionalmente.3,4
Podría Easyway de Allen Carr ser entregado en línea con el mismo éxito? Allen Carr ya ofrece un servicio de este tipo a nivel internacional, pero a diferencia de la sesión de terapia grupal en persona, que nosotros y otros hemos probado y validado, la versión en línea no se ha validado mediante un ECA, pero también parece probable que sea eficaz.
Sin embargo, hasta que se realicen tales estudios, habrá vacilaciones comprensibles. Dichos estudios de investigación también brindarían la oportunidad de involucrar a nuestros colegas de Quitline que, en muchos casos, no están incorporados en nuestros proyectos de investigación.
Solo así podremos comparar los servicios actuales con el nuevo enfoque y dar el debido crédito a los especialistas de SCS que han tenido que brindar un servicio poco apreciado y algo aislado que ha sido de gran beneficio para los fumadores. Irlanda está en condiciones de probar este enfoque y hacer una contribución adicional a la salud de la nación, lograr nuestra estrategia de control del tabaco y desempeñar nuestro papel en el establecimiento de servicios para dejar de fumar basados en Internet como una modalidad de tratamiento confiable. 
Referencias
- Khader Y Almathami, Hassan, Than Win, Khin, Vlahu-Gjorgievska, Elena. Barreras y facilitadores que influyen en la consulta en línea, en tiempo real y basada en telemedicina en los hogares de los pacientes: revisión sistemática de la literatura. J Con Internet Res. 2020; 22 (2): e16407 doi: 10.2196 / 16407.
- PSI: regulador de farmacia, consejo médico, ejecutivo de servicios de salud. Orientación para prescriptores y farmacéuticos sobre cambios legislativos para facilitar el suministro seguro de medicamentos durante la pandemia de COVID-19. Dublín: PSI; Abril de 2020. https://www.thepsi.ie/Libraries/COVID/Guidance_for_prescribers_and_pharmacists_on_legislation_changes_to_facilitate_the_safe_supply_of_medicines_during_the_COVID-19_pandemic.sflb.ashX. Consultado el 22 de junio de 2020.
- Keogan S, Li S, Clancy L. Allen Carr’s Easyway to Stop Smoking – Un ensayo clínico aleatorizado. Tob Control. Julio de 2019; 28 (4): 414-419. doi: 10.1136 / control de tabaco-2018-054243. Epub 2018 25 de octubre PMID: 30361322.
- Frings D, Albery IP, Moss AC, Brunger H, Burghelea M, White S, Wood KV. Comparación de Easyway de Allen Carr programa con un servicio especializado de apoyo para el abandono del hábito de fumar conductual y farmacológico: ensayo controlado aleatorizado. Adiccion. Mayo de 2020; 115 (5): 977-985. doi: 10.1111 / add.14897. Epub 2020 22 de enero PMID: 31968400