Nicht-pharmakologische Behandlungen für COPD
Mulhall P, Criner G.
Respirologie. 2016 21. April. [Epub ahead of print]
Trotz ausgezeichneter Bronchodilatatoren für chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD) und ihre kontinuierliche Entwicklung in Bezug auf Potenz und Abgabe bleibt ein erheblicher Teil der COPD-Bevölkerung beeinträchtigt und leidet weiterhin unter einer Verschlechterung ihres allgemeinen Wohlbefindens. Es gibt jedoch nichtpharmakologische Behandlungen, die für viele Patienten Linderung bringen können.
Das wichtigste davon ist Raucherentwöhnung. Für fortgesetzte Zigarettenraucher bietet keine pharmakologische Therapie mehr Erleichterung als die Raucherentwöhnung. Die Verwendung eines pharmakologischen Mittels zur Unterstützung der Patienten bei der Raucherentwöhnung, beispielsweise einer der derzeitigen Nikotinersatztherapien (NRTs), sollte durch Beratung und Nachsorge verstärkt werden. Die effektivste NRT ist wahrscheinlich die elektronische Zigarette, von der es mittlerweile mehrere Sorten gibt. Studien haben gezeigt, dass die Verwendung eines NRT die Rate des Zigarettenrauchens verdoppeln kann. Neben NRTs gibt es drei zugelassene Medikamente, die die Raucherentwöhnung weiter erleichtern können. Diese sind Bupropion (Zyban®), Vareniclin (Chantix®) und Cytisin (Tabex ™). Umfassende Pflegemanagementprogramme (CCMPs) können auch die Raucherentwöhnung erleichtern und sollten in größerem Umfang eingesetzt werden. Die meisten medizinischen Zentren können Zugang zu einem CCMP gewähren.
Telemedizin ermöglicht Patienten mit COPD die elektronische Verbindung mit einem spezialisierten Pflegeberater. Telemedizin kann verwendet werden, um Informationen vom Patienten zu sammeln und seinen Fortschritt bei Bedarf täglich zu verfolgen. Es wurde verwendet, um das Ärzteteam auf den frühen Beginn einer akuten Verschlechterung der COPD aufmerksam zu machen und so Besuche in der Notaufnahme und Krankenhauseinweisungen zu vermeiden.[1] Es sind jedoch weitere Beweise erforderlich, da einige Studien besagen, dass „Telemonitoring für COPD noch nicht bewiesen ist und weitere Arbeiten erforderlich sind“.
Lungenrehabilitation zielt darauf ab, dem bei COPD häufigen Verlust von Skelettmuskeln entgegenzuwirken und die Belastungstoleranz und Belastungsdyspnoe zu verbessern. Die Lungenrehabilitation besteht aus einer Vielzahl von Interventionen, einschließlich Bewegungstraining, Nahrungsergänzung und psychosozialer Unterstützung, die normalerweise von Physiotherapeuten in einer speziellen Klinik überwacht werden. Nach der aktuellen Übersicht wurden bisher keine Verbesserungen des Überlebens oder der Lungenfunktion berichtet. Es gab jedoch Verbesserungen bei der gesundheitsbezogenen Lebensqualität, Atemnot und Belastungstoleranz. Es gab auch eine Tendenz, dass sich akkumulierte Verbesserungen mit der Zeit verschlechtern, wenn die obigen Modalitäten nicht fortgesetzt werden.
Langzeit-Sauerstofftherapie ist auch eine Option für einige Patienten mit COPD. Es ist seit langem bekannt, dass die kurzfristige Sauerstoffverabreichung während des Trainings bei Patienten mit einem beliebigen Grad an Hypoxämie die Atemnot verbessert und die Belastungstoleranz erhöht.[2] Eine kurzfristige Sauerstoffverabreichung scheint jedoch das Überleben nicht zu verbessern. Für Patienten mit chronischer Hypoxämie (ruhendes PaO)2<55 mm Hg in Ruhe), eine langfristige Sauerstofftherapie (18 oder mehr Stunden Sauerstoff pro Tag) verbessert nicht nur die Trainingsleistung, sondern auch das Überleben erheblich.[3]
Bei der Behandlung von akuten COPD-Exazerbationen, Bilevel nichtinvasive Überdruckbeatmung (NIV) war wirksam. Der Gasaustausch und die Atmungsmechanik werden verbessert, was zu einer Verringerung der Intubationsraten, einer Verkürzung der Krankenhauseinweisungen und einer Verbesserung der Mortalität führt.[4] Die langfristige Rolle bei der Behandlung der chronischen Hypoxämie aufgrund von COPD wurde jedoch nicht nachgewiesen. Eine Metaanalyse mehrerer Studien, in denen Patienten mit hyperkapnischer COPD 3 Monate lang nächtliche NIV verabreicht wurden, konnte nicht nachweisen, dass die Lungenfunktion, der Gasaustausch oder die Schlafeffizienz signifikant verbessert waren.
Patienten mit schweren Emphysem haben typischerweise Blasen, normalerweise am schlimmsten in den oberen Zonen der Lunge. Diese nehmen Platz im Brustkorb ein, bieten aber nicht viel Gasaustausch. Tatsächlich beeinträchtigen sie wahrscheinlich die Funktion weniger erkrankter Lungen, indem sie den Totraum im Thorax einnehmen und zum Lufteinschluss und zur Fehlanpassung von Belüftung / Perfusion beitragen. Das Ziel der Operation Reduzierung des Lungenvolumens ist es, nicht funktionierende Lungen zu entfernen und somit die Physiologie und Symptome der Lunge zu verbessern. In der großen Studie dieser Art, der NET-Studie,[5] Die einzigen Patienten, die davon profitierten, waren Patienten mit überwiegend Erkrankungen des Oberlappens und geringer Toleranz gegenüber vorheriger Belastung. Andere Probanden hatten tendenziell eine höhere Mortalität. Das Verfahren wird heute selten durchgeführt, aber es gibt Versuche, mit weniger invasiven Methoden ein ähnliches Ergebnis zu erzielen, eine Verringerung der Totraumlunge. Diese verwenden die Platzierung von Einwegventilen in den Lungenluftwegen, die es dem Gas ermöglichen, Blasen zu hinterlassen, jedoch keinen inspiratorischen Fluss. Die Klappen, normalerweise mehr als eine, werden bronchoskopisch platziert. Im Allgemeinen wurden einige Verbesserungen der Lungenfunktion, weniger Atemnot und Verbesserungen der Trainingskapazität erzielt. In der Regel nahmen jedoch die Nebenwirkungen zu, einschließlich akuter COPD- und Pneumothorax-Exazerbationen, die manchmal die Entfernung der Klappe (n) erforderten. Andere experimentelle Lungenverfahren mit dem gleichen Ziel haben versucht, die nachdrücklichsten Lungenregionen zu kollabieren, indem die Atemwege zu diesen Regionen auf andere Weise geschlossen wurden, aber die Entwicklung dieser Modalitäten ist unvollständig.
Lungentransplantation ist seit 2000 eine Option für Patienten mit schwerer COPD. Das 50% ige Überleben liegt im Bereich von 5 Jahren und verbessert sich stetig. Es sollte nur bei Patienten mit COPD im Endstadium in Betracht gezogen werden, wenn alle anderen Therapien versucht wurden und keine Linderung bringen, und sollte nur in den wenigen Zentren durchgeführt werden, in denen routinemäßig eine Transplantation durchgeführt wird. Primäres Transplantatversagen, chronische Abstoßung und Infektion sind häufige Probleme. Es kann jedoch Erfolge geben, bei denen sich Lungenfunktion und Lebensqualität deutlich verbessern können und sich die Ergebnisse mit der Zeit verbessern.
Standpunkt
COPD ist heute die dritthäufigste Todesursache in der westlichen Welt und bleibt eine Erkrankung, bei der große Fortschritte in der Therapie erforderlich sind. Die Raucherentwöhnung bleibt ein wichtiges Ziel, obwohl große Fortschritte erzielt wurden. Leider hat sich herausgestellt, dass die Lungenrehabilitation bei anderen systemischen Störungen weniger effektiv ist als die Rehabilitation. Sein Platz im Routine-Management von COPD ist heute unklar.
Zu den oben genannten Modalitäten nichtpharmakologischer Behandlungen für COPD kann die Entwicklung der elektronischen Kommunikation zwischen dem Patienten und dem Lungenteam hinzugefügt werden. Mit moderner und sich entwickelnder Telemetrie können Echtzeitinformationen zwischen Patienten, dem Lungenversorgungsteam und anderen an der Patientenversorgung Beteiligten ausgetauscht werden.