Behandlung zur Raucherentwöhnung | MIMS Malaysia

• Die Wahl der Therapie sollte auf den bisherigen Erfahrungen, Vorlieben, medizinischen Bedingungen und möglichen Nebenwirkungen des Patienten basieren

Medikamente der ersten Wahl

Nikotinersatztherapien (NRT)

• Beinhaltet die Verwendung eines Produkts, das Nikotin enthält, um das zuvor durch Rauchen bereitgestellte Nikotin zu ersetzen

  • Hilft Patienten, die nicht bereit oder nicht in der Lage sind, mit dem Rauchen aufzuhören, ihren Zigarettenkonsum zu reduzieren

• Sollte den Patienten über 8-12 Wochen verabreicht werden und schrittweise reduziert werden, bis zu einer maximalen Dauer von 12 Monaten

  • Wird im Allgemeinen begonnen, wenn der Patient mit dem Rauchen aufhört, um unerwünschte Wirkungen zu vermeiden, die durch höhere Nikotinkonzentrationen als üblich verursacht werden

• Sicher und kann in allen Gruppen von Rauchern, einschließlich Jugendlichen, verwendet werden; bei Patienten mit instabiler kardiovaskulärer Erkrankung mit Vorsicht anwenden

  • Es wird gut vertragen und Toxizität ist selten und von kurzer Dauer; Die Blutnikotinspiegel von NRT sind niedriger als die von Zigarettenrauchen

• Verhaltensunterstützung kann hinzugefügt werden, um die Gesamterfolgsraten zu erhöhen, ist aber nicht erforderlich, damit NRT wirksam ist
• Erhältlich in verschiedenen Formen (z. B. Kaugummi, Inhalator, Lutschtablette, Nasenspray und Pflaster)

  • Es gibt keinen Unterschied in der Wirksamkeit zwischen den verschiedenen NRT-Formen
  • Alle NRT-Formen können die Abstinenzrate um 50-70 % erhöhen

• Die Langzeitanwendung einiger Formen der NRT kann einigen Menschen helfen, abstinent zu bleiben
• Überlegungen zur Bereitstellung von NRT

  • Die Dosis sollte auf dem Zigarettenkonsum vor der Raucherentwöhnung basieren
  • Die Art der zu verwendenden NRT hängt von der Präferenz des Patienten, den Nebenwirkungen und früheren Versuchen ab
  • Ersatz- oder Anpassungsdosen erhältlich
  • NRT kann bei Patienten mit stabiler kardiovaskulärer Erkrankung sicher angewendet werden
  • Kontraindiziert bei Patienten, die kürzlich ein kardiovaskuläres Ereignis erlitten haben oder eine schlecht kontrollierte Erkrankung haben
  • Anstelle länger wirkender Pflaster werden orale NRTs empfohlen

Vareniclin

• Ein partieller neuronaler α4-β2-Nikotinrezeptoragonist, der speziell für die Raucherentwöhnung entwickelt wurde und auf den nikotinischen Acetylcholinrezeptor abzielt
• Hilft bei der Linderung von Verlangen- und Entzugssymptomen und verhindert, dass inhaliertes Nikotin den α4-β2-Rezeptor aktiviert, um die Lust- und Belohnungsreaktion auszulösen
• Sollte den Patienten mindestens 12 Wochen lang und bis zu 12 Monaten verabreicht werden
• Den Patienten sollte geraten werden, innerhalb von 1-2 Wochen nach Beginn der Behandlung mit dem Rauchen aufzuhören
• Kann bei Patienten mit stabiler kardiovaskulärer Erkrankung angewendet werden, Überwachung auf neuropsychiatrische Nebenwirkungen

  • Bei Patienten mit Anfallsrisiko, dh Hirnmetastasen, vermeiden

• Basierend auf einer Reihe von Studien wurde festgestellt, dass Vareniclin NRT und Bupropion überlegen ist, um eine kontinuierliche Abstinenz zu erreichen, aber die Wirksamkeit lässt nach 6 Monaten nach und spielt daher eine begrenzte Rolle bei der Rückfallprävention

Bupropion HCl

• Ein orales nikotinfreies Präparat, das sich bei der Behandlung des Nikotinentzugs bei Zigarettenrauchern, die durch Hemmung der Dopamin-Noradrenalin-Wiederaufnahme aufhören möchten, als wirksam erwiesen hat
• Sollte den Patienten 1-2 Wochen vor und bis zu 3-6 Monate nach dem Beendigungsdatum verabreicht werden
• Dem Patienten sollte geraten werden, in der zweiten Behandlungswoche mit dem Rauchen aufzuhören
• Kann eine Option für Patientinnen sein, die nicht schwanger sind, keine Krampfanfälle oder Engwinkelglaukom haben oder in der Vorgeschichte aufgetreten sind und die nicht mit Monoaminoxidase-Hemmern (MAOI) oder Tamoxifen behandelt werden
• Sicher in der Anwendung bei Patienten mit stabiler kardiovaskulärer Erkrankung, Überwachung auf neuropsychiatrische Nebenwirkungen
• Hat eine geringere Wirksamkeit als Vareniclin, wie in klinischen Studien gezeigt wurde, und ist wahrscheinlich die therapeutische Option der ersten Wahl in Fällen, in denen Vareniclin ungeeignet ist oder für Raucher mit Depressionen oder Schizophrenie
• Bupropion kann eine begrenzte Rolle bei der Rückfallprävention spielen

Kombination von Pharmakotherapien

• Indiziert für Patienten mit:

  • Fehlgeschlagener Versuch mit Monotherapie
  • Nikotinentzug
  • Durchbruchshunger
  • Hohe Abhängigkeit
  • Mehrere Fehlversuche

• Zwei Formen von NRT

  • Pflaster plus eine andere Form von NRT (z. B. Pflaster + Spray, Pflaster + Lutschtablette)
  • Die Kombination kann sicher und effektiver als eine einzelne Form der NRT verwendet werden

• Vareniclin plus NRT

  • Kann die Rauchabstinenzraten nach 6 Monaten verbessern

• Bupropion plus NRT

  • Die Kombination von Bupropion und NRT hat im Vergleich zu NRT allein keine signifikante Erhöhung der Entwöhnungsraten gezeigt

• Bupropion plus Vareniclin

  • Eine randomisierte Studie zeigte höhere Abstinenzraten bei einer Kombinationstherapie mit Bupropion und Vareniclin im Vergleich zu einer Monotherapie mit Vareniclin, und die Kombination wurde gut vertragen

Medikamente der zweiten Wahl

• ZB Nortriptylin, Cytisin, Clonidin
• Sollte nur in Erwägung gezogen werden, wenn Medikamente der ersten Wahl versagt haben oder kontraindiziert sind

  • Beurteilen Sie die korrekte Medikamenteneinnahme, wenn die anfängliche Therapie fehlgeschlagen ist

• Die Patienten sollten auf spezifische Kontraindikationen, Vorsichtsmaßnahmen und Nebenwirkungen untersucht werden

  • Kann versuchen, die Dosis zu senken oder auf ein alternatives Mittel umzusteigen, wenn es zu nicht tolerierbaren Nebenwirkungen kommt

Andere Medikamente

• Bei den folgenden Antidepressiva wurden keine signifikanten Wirkungen festgestellt: Fluoxetin, Paroxetin, Sertralin, Moclobemid oder Venlafaxin
• Antinikotin-Impfstoffe werden derzeit mit unterschiedlichen Ergebnissen in klinischen Studien untersucht

Plan beenden

• Helfen Sie dem Patienten mit einem Entwöhnungsplan

  • Legen Sie ein Kündigungsdatum fest, das idealerweise innerhalb von 2 Wochen liegt

• In Situationen mit geringeren Ressourcen können Quitlines auch als Begleittherapie eingesetzt werden
• Familie, Freunde und Kollegen sollten über Aufhörpläne informiert und um Verständnis und Unterstützung gebeten werden
• Rechnen Sie mit Herausforderungen im Entwöhnungsplan, insbesondere in den ersten Wochen, wie z. B. Nikotinentzugserscheinungen, Gewichtszunahme
• Tabakprodukte aus der Umgebung entfernen
• Bevor Sie mit dem Rauchen aufhören, vermeiden Sie das Rauchen an Orten, an denen viel Zeit verbracht wird